试题详情
[材料题] 患者，男性，42岁，主因“腹痛6小时”来诊。患者午餐后约2小时出现中上腹剧痛，进行性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻，无寒战、发热，于社区医院给予甲氧氯普胺及左旋氧氟沙星注射后腹痛无缓解，且出现全身湿冷，下肢花斑。既往：高脂血症，未治疗，否认其他病史。入院查体：T36.4℃，P136次/min，R28次/min，BP95/55mmHg，BMI30kg/m²，神志清楚，全身皮肤湿冷，腹部及双下肢花斑明显，巩膜无黄染，双肺未闻及明显干、湿啰音，HR136次/min，律齐，心音可，未闻及杂音及额外心音；腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛，以中上腹为主，反跳痛明显，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。双侧足背动脉搏动尚可。社区医院拍腹部X线立位平片未见明显异常。
多项选择题1.初诊处置合适的是

A、立即转抢救室进行监护

B、立即开通静脉通路，最好是中心静脉通路

C、交代病情危重

D、行腹部增强CT检查

E、采血行血常规、生化学指标、淀粉酶、心肌标志物、血气分析、弥散性血管内凝血（DIC）初筛等检查

F、行心电图（ECG）检查

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多项选择题2.［提示］实验室检查：外周血WBC＠12.90×10⁹/L, GR44.7%，Hb178g/L, PLT227×10⁹/L；CRP 75mg/L; ALT 125U/L，AST 114U/L, ALP 97U/L，GGT 496U/L, 总蛋白（TP）72.4g/L，白蛋白（ALB）32.5g/L, 球蛋白（GLO）39.6g/L，白球比（A/G）0.83, TBIL 14.41μmol/L，DBIL 2.74μmol/L, IBIL 11.67μmol/L；总胆固醇12.85mmol/L, 甘油三酯27.65mmol/L，HDL-C 2.90mmol/L, LDL-C 4.47mmol/L；GLU 13.39mmol/L; 血［Ca²⁺］1.65mmol/L，Lac 2.40mmol/L; 血淀粉酶（AMY）125U/L；cTnI 0.456ng/ml。 　　腹部+盆腔CT平扫（图8-1）。CT: 胰腺形态饱满，轮廓模糊, 周围可见渗出改变，双侧肾前筋膜增厚, 胰管未见明显扩张。CT提示急性胰腺炎表现。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大, 壁不厚，腔内未见异常密度影。余（-） 　　 　　该患者急性胰腺炎的主要原因是

A、胆石症

B、酒精

C、高甘油三酯血症

D、高钙血症

E、胆道蛔虫

F、胰腺分裂

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多项选择题3.［提示］患者入院后立即给予完善辅助检查（见前），严密监测, 行右侧锁骨下静脉穿刺置管开放静脉通路，监测中心静脉压（CVP）、Lac等, 积极液体复苏；禁食、胃肠减压、应用质子泵抑制剂（PPI）及生长抑素等治疗, 小剂量哌替啶止痛，约2小时患者皮肤花斑消失, 肢端转暖，但腹痛腹胀仍较重, 不能平卧。 　　患者除前述治疗外可行血液净化治疗，最合适的是

A、连续性肾脏替代治疗（CRRT）

B、双重滤过血浆置换（DFPP）

C、间歇性血液透析（IHD）

D、单泵膜式血浆置换（PE）

E、腹膜透析（PD）

F、间断性肾脏替代治疗（IRRT）

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多项选择题4.患者拟行床旁DFPP治疗，该患者建立临时血管通路的最佳选择是

A、右颈内静脉

B、右锁骨下静脉F.股动脉

C、股静脉

D、左锁骨下静脉

E、左颈内静脉

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多项选择题5.［提示］如果患者行DFPP治疗过程中，发现血浆成分分离器部分纤维由黄色变成血红色, 血浆成分分离器入口压升高至200mmHg，高压报警。 　　正确的判断及最佳处理方法是

A、血浆分离器破膜，丢弃体外循环中的血液，更换所有滤器及管路后重新开始治疗

B、血浆成分分离器破膜，丢弃体外循环中的血液，更换所有滤器及管路后重新开始治疗

C、血浆成分分离器破膜，正常回血，仅更换血浆成分分离器后重新开始治疗，避免丢失较多血液

D、血浆成分分离器破膜，丢弃体外循环中的血液，仅更换血浆成分分离器后重新开始治疗，避免浪费

E、血浆分离器破膜，正常回血，更换所有滤器及管路，避免丢失较多血液

F、血浆成分分离器破膜，正常回血，更换所有滤器及管路，避免丢失较多血液

G、血浆分离器破膜，正常回血，仅更换血浆分离器后重新开始治疗，避免丢失较多血液

H、血浆分离器破膜，丢弃体外循环中的血液，仅更换血浆分离器后重新开始治疗，避免浪费

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