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[材料题] 患者，女性，51岁，因确诊子宫内膜癌就诊。3天前该患者全麻下行子宫全切及盆腔淋巴结清扫术，术前行颈内静脉穿刺置管术，术中顺利，术后安返病房，术中共输悬浮红细胞2IU，新鲜冰冻血浆400ml，输液3000ml；术后患者出现进行性呼吸困难，按心功能不全予以毛花苷C及呋塞米应用效果差，呼吸困难持续加重，现因呼吸困难转入急诊重症监护室（EICU），既往患者无心脏病、高血压及呼吸系统疾病病史；转入查体：T36.5℃，P150次/min，R58次/min，BP160/70mmHg；神志清楚，精神差，端坐呼吸，大汗淋漓，右颈部可见单腔深静脉管，固定良好，周围组织略水肿，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音降低；HR150次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，因端坐位腹部查体欠满意，下腹部可见敷料，局部干燥无渗血，双下肢无水肿。追问病史：诉术后发病后无胸痛，有胸闷。辅助检查：Hb100g/L，B型利钠肽（BNP）、D-二聚体均在正常范围，血气分析因患者不能配合未能满意抽取。床边心电图：窦性心动过速。
多项选择题1.该患者不可能的诊断是

A、子宫内膜癌肺转移

B、急性心肌梗死

C、肺栓塞

D、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

E、胸腔积液

F、主动脉夹层

G、气胸

H、大叶性肺炎

I、支气管哮喘

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多项选择题2.［提示］该患者来诊后，紧急做床边彩超: ①心脏未见异常；②双侧胸腔积液, 右侧大量；③双下肢静脉血管血流通畅。经患者本人同意, 急诊行右侧胸腔穿刺置管引流术，引流血性胸腔积液500ml后暂时夹闭引流管。此时患者呼吸困难缓解。 　　为进一步明确诊断, 应做的检查有

A、动脉血气分析

B、行肺动脉CTA

C、行胸部普通CT了解患者胸部情况

D、行颈内静脉穿刺路径处彩超了解颈内静脉管走行

E、复查BNP和D-二聚体

F、行PET/CT了解肺部有无肿瘤转移灶

G、行胸部X线片了解颈内静脉导管尖端位置

H、将患者推至彩超室复查心脏彩超

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多项选择题3.行颈内静脉穿刺路径处彩超提示静脉导管穿透锁骨下动脉进入胸腔，此时应做的处理是

A、与家属沟通并取得家属谅解

B、另建静脉通路输液

C、将该患者转回妇产科，要求妇产科进一步处理

D、请血管外科、胸外科会诊

E、隐瞒病因

F、向各级领导汇报该情况，并与麻醉科、妇产科做病情沟通

G、拔出颈内静脉导管

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多项选择题4.［提示］经行相关血管CTA、血管外科和胸外科会诊后建议：在具备手术条件下拔出导管, 如发生出血，可开胸止血, 也可植入支架封堵出血动脉；经与手术室及胸外科沟通, 在手术室监护条件下拔出所置导管，压迫半小时后观察1小时未见局部形成血肿, 予以返回EICU，拔管3天后复查CTA, 未见形成动静脉瘘及出血，予以给该患者办理出院手续。 　　该病例的最终诊断是

A、医源性血胸

B、心功能不全

C、呼吸衰竭

D、胸腔穿刺置管引流术后

E、子宫内膜癌子宫全切术后

F、子宫内膜癌肺转移

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