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- 简答题【病例摘要】苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。
患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。现症见：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC11.6×10
/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×10
/L，Plt200×10/L；腹部平片未见异常。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。
主诉：呕吐、胃脘胀满不适2天。
现病史：患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适，嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。未用药，因症状无缓解，遂来医院就诊。现症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。
既往史：否认肝炎、结核、糖尿病病史。
过敏史：否认药物过敏史。
其他情况：无其他特殊情况。
体格检查：t37.5℃，p86/min，r20/min，bp120/80mmhg。
一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。
皮肤、黏膜、淋巴结：未见异常。
头颈部：头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱四肢：未见异常。
神经系统：无异常。
辅助检查：血常规：wbc11.6×10
/l，n0.85，l0．15，hb120g/l，rbc5.0×10
/l，plt200×10/l;腹部平片未见异常。
中医辨病辨证依据：根据患者呕吐酸腐、胃脘胀满不适2天，故可诊断为呕吐。患病前有饮食不节病史，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。中医辨证为饮食停滞证。
病因病机分析：因饮食不慎而伤胃，食停气滞，故脘腹胀满疼痛；食滞胃脘，胃失和降，浊气上逆，则呕吐酸腐、嗳气厌食；进食则食滞更甚，实邪阻碍，故病情加重；吐后实邪消减，胃气通畅，故吐后反快；食滞内停，浊气上腾，故苔厚腻；正气尚盛，故脉滑实有力。
西医诊断依据：
1．起病急，由饮食不当之诱因。
2．以呕吐、胃脘部胀满、疼痛为主症。
3．辅助检查：血常规：wbc11.6×10/l，n0．85，l0.15，hb120g/l，rbc5.0×10/l，plt200×10/l。腹部平片未见异常。
西医鉴别诊断：本病可与肠梗阻相鉴别。本病虽有呕吐，吐后反快，但是无腹痛、便秘，腹部无压痛或触到腹部包块。腹平片未见液平。故不诊为肠梗阻。
诊断：
中医诊断：呕吐（饮食停滞）
西医诊断：胃炎（急性单纯性胃炎）
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
山楂10g，莱菔子10g，神曲12g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，连翘10g，生姜6g。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：呕吐剧烈者，应卧床休息。饮食所伤的呕吐应暂时禁食，伴有高热的饮食以流食为宜。
西医治疗原则：
1．纠正水电解质及酸碱代谢紊乱。
2．积极治疗原发疾病。
3．对症治疗(1)抗胆碱药物：东莨菪碱。(2)抗组胺药物：异丙嗪。(3)促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙必利。(4)安神或抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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