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- 简答题【病例摘要】闫某，男，32岁，市民，已婚，于2013年6月23日上午9时就诊。
患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间感觉有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数。无呕吐及异常汗出等。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史，平素喜食肥甘，嗜烟酒。查体：T37.6℃，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.0×10
/L，N82%。L18%。尿常规未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超：未见异常。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：闫某，男，32岁，已婚，市民。于2013年6月23日就诊。
主诉：脓血便伴腹痛5小时。
现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前感觉腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：素喜肥甘，嗜烟酒。
体格检查：t37.6℃．p82/min，r18/min，bp110/70mmhg。
神清合作，痛苦病容，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌苔黄腻，脉滑数。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：wbc12.0×10
/l，n82%，l18%。小便常规：未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。肝胆脾胰b超：未见异常。
中医辨病辨证依据：据患者大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等，中医诊断为痢疾。根据患者微发热，大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数等，辨为湿热蕴结之证。
病因病机分析：患者误食馊腐不洁之物，并饮大量白酒，酿生湿热，湿热熏灼肠道，脂络受伤，化为脓血，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。
西医诊断依据：
1．有不洁饮食史。
2．微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
3．查体：t37.6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
4．实验室检查：大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。血常规：wbc12.0×10/l，n82%，l18%。肝胆胰脾彩超：未见异常。
西医鉴别诊断：本病需与急性胰腺炎鉴别。本病病原为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、红细胞，培养可有痢疾杆菌。胰腺炎特点：急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热；而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀斑等，血、尿淀粉酶升高，超声等的影像学检查，可助急性胰腺炎的确诊。
诊断：
中医诊断：痢疾（湿热痢）
西医诊断：急性细菌性痢疾
治法：清肠化湿，调气和血。
方药：芍药汤加减。
黄芩9g，黄连6g，白芍18g，当归12g，甘草6g，木香10g，槟榔5g，大黄5g，金银花15g，肉桂3g。
服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。
调护：节饮食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品；戒烟酒。
西医治疗原则：
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食宜少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或少量退热剂。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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