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简答题【病例摘要】 患者,男,61岁。 2年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。 查体:T 37.7℃,P 85次/分,R 21次/分,BP 130/85mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。 辅助检查:WBC 5.5×10/L,N 0.59,PPD试验(+);痰培养示结核分枝杆菌(+);胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。 【答题要求】 根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
  • 一、西医诊断依据 (1)干咳2年。 (2)bp 130/85mmhg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。 (3)血常规:wbc 5.5×10/l,n o.59。ppd试验(+)。痰培养:结核分枝杆菌(+)。胸部x线片:两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。 2.病因病机分析 阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。 三、入院诊断 1.西医诊断 浸润性肺结核。 2.中医疾病诊断 肺痨。 3.中医辨证诊断 肺阴亏虚。 四、中医治疗 1.中医治法 滋阴润肺。 2.所选方剂名称 月华丸加减。 3.药物组成、剂量及煎服法 南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母1og、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑叶1og、三七3g、仙鹤草15g、地骨皮15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.注意痰量、色、质、味的变化,注意监测体温。 2.化学治疗 强化期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期:异烟肼、利福平顿服4个月。 3.对症治疗 休息。
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