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简答题便秘
  • 便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。 【病因病机】 1.病因 (1)饮食不节:饮酒过多,过食辛辣肥甘厚味,导致肠胃积热,大便干结;或恣食生冷。致阴寒凝滞,胃肠传导失司,造成便秘。 (2)情志失调:忧愁思虑过度,或久坐少动,每致气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,而致大便秘结。 (3)年老体虚:素体虚弱,或病后、产后及年老体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯肠道失润,甚则致阴阳俱虚,阴亏则肠道失荣,导致大便干结,便下困难,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。 (4)感受外邪:外感寒邪可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,失于传导,糟粕不行而成冷秘。若热病之后,肠胃燥热,耗伤津液,大肠失润,亦可致大便干燥,排便困难。 2.病机便秘的基本病变属大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如胃热过盛,滓伤液耗,则肠失濡润;脾肺气虚,则大肠传送无力;肝气郁结,气机壅滞,或气郁化火伤津,则腑失通利;肾阴不足,则肠道失润;肾阳不足,则阴寒凝滞,津液不通,故皆可影响大肠的传导,而发为本病。 便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属实秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。四者之中,又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间,常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈,津液渐耗,可致阴津亏虚,肠失濡润,病情由实转虚。气机郁滞,久而化火,则气滞与热结并存。气血不足者,如受饮食所伤或情志刺激,则虚实相兼。阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果,见阴阳俱虚之证。 【诊断要点】 1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。 2.大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 【类证鉴别】 便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。 【辨证论治】 (一)实秘 1.热秘 主症:大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。 病机概要:肠腑燥热,津伤便结。 治法:泻热导滞,润肠通便。 代表方剂:麻子仁丸加减。 常用药物:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。 2.气秘 主症:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。 病机概要:肝脾气滞,腑气不通。 治法:顺气导滞。 代表方剂:六磨汤加减。 常用药物:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。 3.冷秘 主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。 病机概要:阴寒内盛,凝滞胃肠。 治法:温里散寒,通便止痛。 代表方剂:温脾汤合半硫丸加减。 常用药物:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等。 (二)虚秘 1.气虚秘 主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。 病机概要:脾肺气虚,传送无力。 治法:益气润肠。 代表方剂:黄芪汤加减。 常用药物:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等。 2.血虚秘 主症:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。 病机概要:血液亏虚,肠道失荣。 治法:养血润燥。 代表方剂:润肠丸加减。 常用药物:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等。 3.阴虚秘 主症:大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。 病机概要:阴津不足,肠失濡润。 治法:滋阴通便。 代表方剂:增液汤加减。 常用药物:玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。 4.阳虚秘 主症:大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。 病机概要:阳气虚衰,阴寒凝结。 治法:温阳通便。 代表方剂:济川煎加减。 常用药物:肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。 【预防与调护】 1.注意饮食的调理,合理膳食,以清淡为主,多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果,勿过食辛辣厚味或饮酒无度。 2.嘱病人每早按时登厕,养成定时大便的习惯。 3.保持心情舒畅,加强身体锻炼,特别是腹肌的锻炼,有利于胃肠功能的改善。 4.可采用食饵疗法,如黑芝麻、胡桃肉、松子仁各等份,研细,稍加白蜜冲服,对阴血不足之便秘,颇有功效。 5.外治法可采用灌肠法,如中药保留灌肠或清洁灌肠等。
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