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简答题【病例摘要】 患者,女,19岁。 患者1个月前主因学习紧张,压力过量而至睡眠不佳,多梦易惊,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,面色少华,口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠,夜间入睡困难。 查体:T 36. 5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。舌淡苔薄白,脉细无力。 辅助检查:检查未见明显异常。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。 (2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)夜间入睡困难1个月。 (2)营养稍差,精神疲倦。 (3)辅助检查未见明显异常。 二、西医鉴别诊断 神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征,通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 心脾亏虚,血不养心,故睡眠不佳、多梦易惊,白天精神不集中,记忆力明显下降;气血亏虚,不能上容清窍则头晕、面色少华;脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠;舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。 2. 病因病机分析 心脾亏虚,气血不足。 四、入院诊断 1.西医诊断 神经衰弱。 2.中医疾病诊断 不寐。 3.中医辨证诊断 心脾两虚。 五、中医治疗 1.中医治法 补益心脾,养心安神。 2.所选方剂名称 归脾汤加减。 3.药物组成、剂量及煎服法 人参6G、白术1OG、黄芪15G、当归12G、甘草6G、远志1OG、酸枣仁30G、龙眼肉12G、生姜3G、大枣5G、茯神1OG、木香1OG;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.一般治疗 保持精神放松,自我减压,建立有规律的作息时间。 2.心理治疗。 3.药物治疗 抗焦虑药的应用。
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