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简答题病例摘要： 杨某，男，25岁，已婚。 患者近两周工作繁忙，饮食不规律。昨日路边小吃铺吃饭，今晨6点觉脐部上方隐痛不适，继而脐周窜痛，刻诊疼痛固定于右下腹伴恶心，轻度发热，腹泻，无腹胀。舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。 答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。
  • 主诉：腹痛伴轻度发热6小时。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者有饮食不洁史，腹痛部位依次为上腹部、脐周、最后固定于右下腹，伴有腹泻，轻度发热，故诊断为肠痈。患者疲劳过度，饮食失节，不归正化，阻滞脾胃气机而致肠腑气滞血瘀。脾胃气机受邪干扰，运行失常，故见恶心，邪郁于肠腑，故见轻度发热。舌质淡红，苔白腻，脉弦紧均为气血瘀滞之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 肠痈与胃、十二指肠溃疡穿孔的鉴别：后者病人既往有消化性溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状僵直和肠鸣音消失等腹膜刺激征象明显，x线摄片多有膈下游离气体，如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。而肠痈的临床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症状。西医的急、慢性阑尾炎，克罗恩病，溃疡性结肠炎等均属于肠痈范畴。尤以急、慢性阑尾炎最为常见。 诊断： 中医疾病诊断：肠痈 中医证候诊断：气血瘀滞证 中医治法：行气活血，通腑泄热 方剂：大黄牡丹汤合红藤煎加减 药物组成、剂量及煎服法：

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