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简答题简要病史 男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。
  • 问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:疲劳、受凉。 (2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。 (3)咳嗽的特点,痰的性状和量。 (4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。 (5)饮食、睡眠、大小便情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。 3.有无群体发热情况及禽类接触史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 肺炎
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