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简答题简要病史:男性,70岁。全腹胀满3天,间歇呕吐1天急诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、体位突然改变。 ②腹胀:程度,加重或缓解因素。是否停止排气、排便。 ③呕吐:次数,呕吐物的性状和量,与进食的关系,有无胆汁,有无粪臭味。 ④伴随症状:有无发热、头晕、乏力,有无腹痛、腹泻、黏液血便,有无大便习惯改变。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部X线平片、腹部B超或CT、粪常规及隐血、肿瘤标志物。 ②治疗情况:有无胃肠减压和输液治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无肿瘤、胃肠道疾病、慢性肝病、腹外疝病史,有无腹部手术史。有无肿瘤家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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