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简答题男童,4岁。 主诉:右颌下肿胀疼痛5天。
  • 1.初步诊断 右侧颌下淋巴结炎。 2.问诊内容 (1)现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。 B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛;是自发病还是激发病、咬合痛;自发痛是阵发的或是持续不断;有无夜间痛;疼痛部位是局限还是扩散的;有无周期及缓解期。 C.伴随症状:有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。 D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊,有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 (2)相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该疾病有关的其他病史:有无三叉神经痛病史等。 3.问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点。 (2)能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 (1)淋巴结结核 儿童多为腺源性感染,红肿热痛,位置较表浅,肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等,可行胸片检查、结核菌素试验。 (2)流行性下颌下腺炎 颌下腺肿痛,多发于青少年,有传染病接触史,常双侧发生,血清淀粉酶升高。 (3)涎石病 多见于颌下腺,常活动度差,可有疼痛或无疼痛,进食时颌下有肿痛感,X线片可见阳性结石。 (4)颌下间隙感染 颌下部明显肿胀、压痛,局部皮肤充血、纹理消失且发亮,下颌骨下缘轮廓消失,患者局部有明显的触压痛,可以有轻度的张口受限。脓肿形成后,肿胀局限,可触及波动感或凹陷性水肿。
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