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简答题男性，23岁。 主诉：下前牙牙龈出血1个月。 检查：见下前牙舌侧牙石多，龈组织肿胀。
  • 1.初步诊断 下前牙慢性牙龈炎。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。 B.伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现。 C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 （1）急性坏死性龈炎 发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。 （2）维生素C缺乏病 该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。 （3）血液病 牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。 （4）肿瘤 有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变。

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