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简答题临床情景：患儿，男性，11岁。头痛、发热3天，伴有喷射状呕吐。急诊室初步诊断为急性脑膜炎。需作脑脊液检查。 要求：请为患儿行腰椎穿刺并测脑脊液压力。
  • 1．操作前准备 (1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。 (2)患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。 (3)选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂嵴最高点连接与后正中线的交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙）。 (4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确。 2．腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程 (1)戴无菌手套。 (2)铺洞巾。 (3)用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 (4)用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。 (5)当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。 (6)测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。 (7)收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。 (8)嘱患者去枕平卧4~6小时。 3．提问 腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？ 答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。 4．职业素质 ①操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。 ②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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