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- 简答题女性，40岁，间断性双下肢水肿5年，乏力、头晕6个月。
近5年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压收缩压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。
查体：T 36.8℃，P 92次／分，R 19次／分，BP 150/100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心、肺未见异常。腹平软，肝、脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：Hb 87g/L，WBC 7.8×10
/L，Plt 190×10/L，尿常规：蛋白(++)，糖（-），RBC 4～6/HP，Scr 309.4μmol/L，BUN 16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．慢性肾小球肾炎
2．慢性肾功能不全（失代偿期）
3．肾性高血压
4．肾性贫血
5．高钾血症
（二）诊断依据
1．慢性肾小球肾炎 慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史。间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多。双踝部可凹性水肿。
2．肾性高血压 bp 150/100mmhg，蛋白(++)。
3．肾性贫血 hb 87g/l。
4．慢性肾功能不全（失代偿期） scr 309.4μmol/l，bun 16.4mmol/l
5．高钾血症 血k+5.8mmol/l。
二、鉴别诊断
1．原发性高血压
2．继发性肾炎
3．巨幼细胞贫血
4．缺铁性贫血
三、进一步检查
1．肾功能 包括肾小球及肾小管功能，ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β
微球蛋白检查等。
2．血电解质 k+，na+，ca2+血气分析。
3．免疫学检查 抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白。
4．肾b超。
5．胸片、心电图。
四、治疗原则
1．一般治疗 避免劳累、感染及肾毒性药物的使用。
2．饮食治疗 低盐、高热量、优质低蛋白饮食。
3．纠正水电解质酸碱失衡。
4．对症治疗。
5．必要时透析治疗。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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