男性，57岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐30天。<br/>半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食时症状明显，近1个月进流食甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐。无腹痛、泛酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8kg。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3~4两／日，吸烟7年，每日半包，嗜好吃热烫食物。<br/>查体：T 36.8℃，P 76次／分，R 16次／分，BP 125/70mmHg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大_长北

简答题男性，57岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐30天。 半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食时症状明显，近1个月进流食甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐。无腹痛、泛酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8kg。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3~4两／日，吸烟7年，每日半包，嗜好吃热烫食物。 查体：T 36.8℃，P 76次／分，R 16次／分，BP 125/70mmHg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。 实验室检查：Hb 95g/L，WBC 6.5×10/L，RBC 4.0×10/L，Plt 240×10/L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．食管或贲门癌 2．失血性贫血（二）诊断依据 1．食管或贲门癌喜吃热烫食物的嗜好。进行性吞咽困难及体重减轻，左锁骨淋巴结肿大。大便隐血阳性。 2．失血性贫血 HB 95G/L。二、鉴别诊断 1．贲门失弛缓症 2．幽门梗阻 3．反流性食管炎并发食管狭窄三、进一步检查 1．首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。 2．淋巴结活检。 3．B超或CT检查明确有无肿瘤转移。 4．肝、肾及心脏功能检查。四、治疗原则 1．一般治疗加强支持治疗。 2．手术或介入治疗解除梗阻。 3．可酌情进行化疗及生物治疗。 4．对症治疗。
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