男性，55岁。头晕、头痛16年，突发视物模糊2小时。<br/>16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。<br/>查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 2

简答题男性，55岁。头晕、头痛16年，突发视物模糊2小时。 16年前患者出现头晕、头痛，活动或情绪激动时明显，当测血压较高（具体值不详），诊断"高血压"。曾不规律服用"降压O号"，血压波动于140~190/90~110mmHg。平时日常活动不受限制。2小时前与人争吵后突发头痛、眩晕、视物模糊，呕吐胃内容物多次。患病以来情绪烦躁，无胸痛及肢体活动障碍，大小便正常。既往有高胆固醇血症10年，母亲患有高血压。吸烟30年，20~60支／日。 查体：T 36.4℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 220/130mmHg。神志清楚，双眼睑无水肿，口唇无发绀，伸舌居中。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律98次／分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。 辅助检查：血生化：TG 0.96mmol/L，LDL -C4.63mmol/L，K⁺4.46mmol/L，Na⁺140.1mmol/L。血管超声示：左颈总动脉轻度硬化伴斑块形成。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．高血压3级（很高危） 2．高血压危象 3．心功能Ⅰ级 4．高胆固醇血症（二）诊断依据 1．有诱因和危险因素如活动、情绪激动，有吸烟史、高胆固醇血症及高血压家族史。 2．突发头痛、眩晕、视物模糊及呕吐。 3．血压220/130mmHG，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。 4．血管超声示左颈总动脉斑块形成。LDL-C升高。二、鉴别诊断 1．脑血管疾病 2．嗜铬细胞瘤 3．心脏瓣膜病 4．冠心病三、进一步检查 1．头颅CT。 2．血、尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)及肾上腺CT。 3．超声心动图。 4．动态观察心电图、心肌坏死标记物。 5．血电解质及眼底检查。四、治疗原则 1．迅速降低血压采用静脉途径给药。 2．控制性降压将血压逐步降到正常水平。 3．合理选择降压药。 4．避免使用的药物如利血平、强力的利尿剂。 5．低盐、低脂饮食。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题