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简答题患者男性,46岁。
主诉:肛门肿痛1个月。
病史:1个月前出现肛门肿痛,初时仅局部压痛、发硬,约10天前疼痛加重,渐成持续性跳痛,排便时加重,并在肛门旁扪及一肿物,迅速长大至拳头大小,色红,伴畏寒、发热,最高38.6℃,院外全身应用抗生素治疗,同时局部消毒换药,效果不佳,为进一步诊治入院。
查体:T 38.0℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 128/85mmHg,浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿,范围6cm×5cm,高出皮肤,压痛明显,内有波动感。
辅助检查:血Hb 122g/L,WBC 15.4×10/L,中性粒细胞0.85。
  • 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断:肛门周围脓肿。 (2)诊断依据 ①肛门肿痛1个月,并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。 ②T 38.0℃,肛门左侧红肿,范围6Cm×5Cm,高出皮肤压痛,内有波动感。 ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。 2.鉴别诊断(5分) ①肛瘘。 ②肛裂。 ③痔。 3.进一步检查(4分) ①血常规、粪常规、尿常规。 ②直肠指诊和肛镜检查。 ③必要时做肛管超声或CT检查。 4.治疗原则(3分) ①手术治疗脓肿切开引流。 ②抗感染治疗合理应用有效抗生素。
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