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简答题病历摘要 女性,34岁,已婚,停经43天,右下腹剧痛并晕倒1小时。 患者43天前末次月经,停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状,自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活,1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力,眼前发黑,晕倒。被送往医院。患者13岁初潮,平素月经规律,周期29天。经期4~5天,量中。无痛经,25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕,既往体健。 查体:T36℃,P108次/分,R24次/分,BP50/30mmHg。面色苍白,仰卧位,肺部查体无异常,心率108次/分,律齐。全腹压痛(+),以右下腹为主,反跳痛不明显。移动性浊音阳性。外阴无异常,阴道通畅、后穹窿饱满。宫颈举痛(+),子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块,质地软,边界不清,左侧附件区未触及异常。
  • 评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 1.右侧输卵管妊娠破裂(仅答出“右侧输卵管妊娠”得2分)(2.5分) 2.失血性休克(1分) 3.继发性不孕(0.5分) (二)主要诊断依据 1.右侧输卵管妊娠破裂 (1)有停经妊娠反应尿妊娠试验阳性突然右下腹撕裂样剧痛随感头晕、肛门坠胀(1.5分) (2)全腹压痛(+)右下腹为著,移动性浊音阳性,后穹窿饱满,宫颈举痛阳性,子宫常大稍软漂浮感,右侧附件区可触及6Cm×5Cm的不规则包块质软边界不清(1.5分) 2.失血性休克 (1)乏力,眼前发黑,晕倒(0.5分) (2)面色苍白,脉搏108次/分,血压50/30mmHG(0.5分) 3.继发性不孕:生育史G3P0,近5年来不孕 二、鉴别诊断(5分) 1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎 三、进一步检查(4分) 1.B型超声 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四、治疗原则(4分) 1.纠正休克 2.同时剖腹探查
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