试题详情
- 简答题心包堵塞(血心包) [病例摘要] 男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健:无心肺疾疾患。查体:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无啰音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
- 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.心包堵塞(血心包)2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)
(二)诊断依据
beck三联症(静脉压升高,bp下降,脉细快)4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,ekgst、t波改变,心律失常,cpk-mb上升,ldh1上升,ldh2上升,ucg改变
2.心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂:进行性出血,快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.ekg:磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位ct
4.心包穿刺(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸o2.心包穿刺,心包引流
3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染 关注下方微信公众号,搜题找答案
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