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简答题病历摘要
男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。
查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×10/L，Plt100×10/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（10分） （一）初步诊断 1.原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）（4分） 2.肝硬化（1分） （二）主要诊断依据 1.原发性肝癌 （1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻（1.5分） （2）肝大质硬（1分） （3）腹部B超示肝内单发占位（1.5分） 2.肝硬化 （1）蜘蛛痣（0.5分） （2）肝大质硬，有结节，脾肿大（0.5分） 二、鉴别诊断（4分） 1.转移性肝癌（1.5分） 2.肝良性肿瘤（肝血管瘤）（1.5分） 3.肝脓肿（0.5分） 4.肝包虫病（0.5分） 三、进一步检查（5分） 1.肝功能及血电解质平衡蛋白（1.5分） 2.腹部CT或MRI（1.5分） 3.病毒性肝炎标志物检测（1分） 4.肝血管造影或核素肝扫描（1.5分） 四、治疗原则（3分） 1.手术治疗（肝占位切除）（1分） 2.肿瘤介入治疗（1分） 3.化疗及放射治疗（0.5分） 4.免疫治疗和中医中药治疗（0.5分）

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