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简答题右侧胸腔积液：结核性胸膜炎 ［病例摘要］ 男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
  • 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失 二、鉴别诊断(5分) 1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液 3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 三、进一步检查(4分) 1.胸片2.胸部B超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

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