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简答题病历摘要
男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。
患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黑矇，发病期无鼻塞、流体、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。
既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传家族史。
查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齐，心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。
  • 评分要点：（总分22分）
    一、初步诊断及诊断依据（9分）
    （一）初步诊断
    1.高血压病2级（中危组）（2分）
    2.室性期前收缩（1分）
    3.低钾血症（1分）
    （二）主要诊断依据
    1.高血压病2级（中危组）
    （1）中年男性，发现血压升高2年，最高为160/100mmhg（2级）（1分）
    （2）吸烟史（0.5分）
    2.室性期前收缩
    （1）高血压病史，间断心悸、胸闷（0.5分）
    （2）心电图可见提前出现的室大畸形的qrs波形，其前未见p波（0.5分）
    3.低钾血症
    （1）乏力（0.5分）
    （2）血k3.2mol/l（<3.5mol/l）（1分）
    二、鉴别诊断（4分）
    1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）（1分）
    2.冠心病（1分）
    3.心肌病（1分）
    4.心力衰竭（1分）
    三、进一步检查（5分）
    1.心电图及动态心电图（1分）
    2.超声心动图（1分）
    3.血生化及立卧位醛固酮（1分）
    4.心肌核素检查（1分）
    5.肾上腺b超或ct检查（1分）
    四、治疗原则（5分）
    1.静脉或口服补钾（2分）
    2.必要时给予抗心律失常药物治疗（0.5分）
    3.调整降压药物（1.5分）
    4.控制心血管危险因素，如吸烟、限钠盐饮食等（1分）

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