_长北

[材料题] 患儿男性，出生7个月，以“发热4天皮疹1天”就诊。患儿于4天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴流涕打喷嚏，口服布洛芬混悬滴剂（美林）退热治疗后，仍反复发热。就诊当天患儿颜面部出现红色皮疹，后逐渐增多，蔓延至躯干四肢，无明显瘙痒，体温最高达39.2℃，精神萎靡，咳嗽，伴声音嘶哑，眼部分泌物增多。查体：体温39.2℃，心率152次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。一般状态稍差，四肢末梢温，精神萎靡，急性病容，呼吸略促，未见三凹征，无口唇发绀；耳后颜面躯干四肢可见充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常；浅表淋巴结无肿大；睑结膜轻度充血，可见分泌物；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ。大，颊黏膜可见麻疹黏膜斑（科氏斑）；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心音有力律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦软，肝脾肋下未触及，克氏征Brudzinski征巴宾斯基征阴性。血常规检查：白细胞计数3.5×10⁹/L；中性粒细胞0.36，淋巴细胞0.543，血红蛋白110g/L，血小板计数131×10⁹/L。

正确答案：患儿最可能的诊断是麻疹。以下几点支持这一诊断：①发热伴随上呼吸道感染症状：患儿出现发热、流涕、打喷嚏等症状。②皮疹特点：发热4天后出现红色皮疹，首先出现在颜面部，后扩散至躯干四肢，无明显瘙痒，压之褪色，符合麻疹的典型皮疹发展过程。③眼部症状：眼部分泌物增多，睑结膜充血，也是麻疹的常见表现。④口腔内表现：发现麻疹特有的口腔黏膜表现—科氏斑，这是麻疹早期非常特征性的体征。⑤全身状况：患儿出现精神萎靡，咳嗽，声音嘶哑，这些也是麻疹感染过程中可能伴随的症状。⑥实验室检查：虽然白细胞总数不高，但淋巴细胞比例升高，这与病毒感染特别是麻疹相符。
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正确答案：（1）隔离与环境护理：由于麻疹具有高度传染性，首要的是将患儿隔离，避免接触易感人群，保持室内空气流通，适宜的温度和湿度。（2）对症支持治疗：①发热管理：继续使用布洛芬混悬滴剂（美林）或其他退热药物控制发热，注意避免高热惊厥。②保持水电解质平衡：鼓励母乳或配方奶喂养，必要时补充口服补液盐，防止脱水。③咳嗽与呼吸支持：若咳嗽影响睡眠或进食，可给予适量的止咳药物；监测呼吸情况，必要时吸氧。（3）抗病毒治疗：麻疹是由病毒引起，通常不需要特异性抗病毒治疗，主要是支持性治疗。（4）眼部护理：定期清理眼部分泌物，可用生理盐水轻轻清洗，预防继发性眼部感染。（5）营养支持：保证充足的营养摄入，对于食欲不佳的患儿，可能需要小而频繁的喂食。
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正确答案：①幼儿急疹（玫瑰疹）：同样表现为发热几天后出疹，皮疹为粉红色斑丘疹，通常从躯干开始蔓延，伴有轻微的呼吸道症状，但通常不会出现科氏斑。②风疹：初期症状与麻疹相似，包括发热和皮疹，但风疹的皮疹更倾向于全身分布，疹子较小且不太红，且伴有耳后淋巴结肿大，风疹也有其特定的口腔内表现，但不同于麻疹的科氏斑。③猩红热：初期有发热和咽喉痛，随后出现全身弥漫性红色皮疹，皮疹触感粗糙如砂纸，且可能伴有草莓舌和杨梅舌的表现，而麻疹的皮疹通常更为光滑且有明显的顺序发展过程。
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