_长北

[材料题] 患者，女，38岁，办公室职员。近期出现精神不振、容易疲劳、记忆力减退等症状。同时，她发现自己的皮肤变得较为粗糙，指甲也出现了一些横纹。患者日常饮食以快餐和方便食品为主，很少食用富含硒的食物。在一次体检中，医生发现患者的甲状腺功能有轻微异常，免疫系统相关指标也有下降趋势。

简答题1、该患者的诊断及依据是？

正确答案：诊断为硒缺乏症。诊断依据①临床表现：精神不振、容易疲劳、记忆力减退等非特异性症状，但在硒缺乏时可出现。皮肤变得粗糙，指甲出现横纹，这些也可能与硒缺乏有关，硒对皮肤和指甲的正常生长和代谢有一定作用。②饮食因素：患者日常饮食以快餐和方便食品为主，很少食用富含硒的食物，这增加了硒缺乏的风险。③体检结果：甲状腺功能有轻微异常，硒对甲状腺激素的合成、代谢和调节有重要作用，硒缺乏可导致甲状腺功能异常。免疫系统相关指标下降，硒具有抗氧化、增强免疫功能的作用，硒缺乏可引起免疫功能下降。
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简答题2、硒的吸收与代谢机制是？

正确答案：⑴吸收：硒主要在小肠吸收，人体对食物中硒的吸收良好。硒吸收与硒的化学结构和溶解度有关，硒蛋氨酸较无机形式硒更易吸收，溶解度大的硒化合物比溶解度小的更易吸收。⑵排泄：体内的硒经代谢后大部分经尿排出，少量从肠道排出，粪中排出的硒大多为未被吸收的硒。硒摄入量高时可在肝内甲基化生成挥发性二甲基硒化合物由肺部呼气排出。此外，少量硒也可从汗液、毛发排出。
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简答题3、为明确诊断，还需要进行哪些检查？

正确答案：为明确诊断，还需要进行以下检查：⑴血液检查：①血清硒水平测定：直接检测血清中硒的含量，明确是否存在硒缺乏。正常范围一般为70－150μg/L，不同实验室可能略有差异。②甲状腺功能相关检查：甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）测定，进一步评估甲状腺功能异常的程度。甲状腺自身抗体检测，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，以判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。③免疫功能相关检查：免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定，了解体液免疫功能。T细胞亚群检测（CD4＋、CD8＋等），评估细胞免疫功能。补体C3、C4测定，反映补体系统的活性。⑵其他检查：①膳食调查：通过详细询问患者的饮食情况，包括日常摄入的食物种类、数量、频率等，分析其硒的摄入量是否充足。可以使用食物频率问卷等方法进行调查。②影像学检查：如甲状腺超声检查，观察甲状腺的形态、结构是否有异常，有助于排除甲状腺器质性病变。
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简答题4、硒缺乏除了对甲状腺和免疫系统有影响外，还可能对身体的哪些方面产生不良影响？

正确答案：硒缺乏还可能对以下方面产生不良影响：⑴心血管系统：可能增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死等。硒具有抗氧化作用，可保护心血管免受氧化损伤。⑵生殖系统：对男性和女性的生殖功能产生影响，如男性精子质量下降，女性受孕困难等。⑶眼睛：增加白内障等眼部疾病的发生风险。⑷神经系统：可能影响神经系统的正常功能，出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等症状。
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简答题5、如果患者的甲状腺功能异常进一步加重，可能会出现哪些症状？

正确答案：如果患者的甲状腺功能异常进一步加重，会出现以下症状：①甲状腺功能减退：出现乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏等症状。严重时可出现水肿、心率减慢、记忆力减退等。②甲状腺功能亢进：出现心慌、手抖、多汗、怕热、食欲亢进、体重减轻、失眠等症状。严重时可出现心律失常、心力衰竭等。
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简答题6、对于办公室职员来说，有哪些简便易行的方法可以增加硒的摄入？

正确答案：对于办公室职员来说，可以通过以下简便易行的方法增加硒的摄入：⑴饮食调整：1）选择富含硒的零食：①坚果类：如巴西坚果，是硒含量非常高的食物，可以在办公室备一些。杏仁、腰果等也含有一定量的硒，可作为日常零食。②果干类：例如葡萄干，在补充能量的同时也能摄入一些硒。不过要注意选择无添加的果干，避免摄入过多糖分和添加剂。③海苔：富含硒及其他多种矿物质，独立包装的海苔方便在办公室食用。2）饮品选择：①绿茶：含有一定量的硒元素，在办公室冲泡方便。而且绿茶还有抗氧化、提神醒脑的作用。②富硒茶：如果有条件，可以选择专门的富硒茶，硒含量相对较高。3）方便食品的替代：①即食燕麦片：可以替代部分快餐作为早餐或加餐。选择未添加过多糖分和添加剂的燕麦片，富含膳食纤维和一些微量元素，包括硒。②酸奶：富含蛋白质和钙，有些品牌的酸奶也含有一定量的硒。可以在办公室备一些小盒装酸奶，作为零食或加餐。③营养补充剂：在医生或营养师的建议下，可以考虑服用硒补充剂。但要注意选择正规产品，并严格按照推荐剂量服用，避免过量摄入。常见的硒补充剂有硒酵母片等。⑵其他方法：①自带午餐：办公室职员可以尝试自己准备午餐，增加富含硒的食物，如瘦肉、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、鸡蛋等。这样可以更好地控制食物的营养成分和质量。可以在周末采购食材并进行简单的烹饪准备，如煮一些鸡蛋、炒一些瘦肉丝等，放入保鲜盒中，方便在工作日带到办公室食用。②关注食品标签：在购买食品时，注意查看食品标签上的营养成分表，选择含有硒的食品。
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