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简答题原发恶性骨肿瘤如何治疗？
  • (1)综合治疗延长生存期：原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤为代表，因为它最多见，恶性程度最高，治疗最困难，疗效最差，国内外许多肿瘤治疗中心，都把骨肿瘤研究的重点放在骨肉瘤上。骨肉瘤早期治疗的效果非常差，虽然以截肢为主，然而5年存活率也仅10%～20%。20世纪70年代之后，发现ADM、MTX、DDP、IFO等一些化疗药物对骨肉瘤有效，化疗加手术的模式逐渐占据主导，使骨肉瘤的治疗走出了阴影。经过数年的摸索和提炼，诞生了多种治疗模式，但化疗十手术十化疗的基本模式获得大多数临床医师的认可，5年存活率由50%向60%、70%不断提高，已和30-40年前的治疗不能同日而语了。 (2)大块切除术：生存期的延长，无疑提高了对局部治疗的要求，保肢治疗成为主流。局部治疗的第一步是理想的切除。大块切除的范围以MRI评估骨受累的范围为基线，化疗后如能形成骨包鞘是最理想的，在基线和包鞘外设计安全切缘，长骨的切缘最少超过5cm。对缩小切缘的一些主张要慎重参考，复发对于医师仅是一个失败的病例，而病人将付出巨大代价以至于生命。 (3)重建：肿瘤切除后，良好的功能要靠一流的材料和理想的外科重建技术。保肢治疗的重建方法较多，包括瘤骨灭活再植、自体骨移植融合、异体半关节置换和人工肿瘤假体置换等。瘤骨灭活再植的方法现今已很少使用，因为愈合困难很大，再加上骨缺损的修复，成功率很低，最后还要截肢。自体骨移植关节融合的疗效是确切的，特别是带血管的移植，但是关节功能的消失，给病人带来终身的困难，目前基本放弃。异体半关节移植的骨愈合多数可以完成，一般要9～12个月，漫长的骨愈合病人的依从性、再折、关节退变、无法行走等，骨源和匹配的问题等，都影响着使用。目前使用最多的是人工肿瘤假体，可调式假体摒弃了定制，使手术随时可行，大大方便了临床。并且愈合快，下地早，病人愿意接受。一般通过训练2～3个月已经可以弃拐行走了。

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