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简答题老年类风湿足有哪些表现？如何治疗？
  • 类风湿关节炎患者有89%前足受累，通常于诊断类风湿后1年内出现。 (1)病理：早期是跖趾关节的滑膜炎，接着关节软骨破坏并使骨-韧带连接界面断裂。关节囊积液及关节囊韧带的受损使足趾在负重时相对跖骨向背侧半脱位。足内在肌位于足跖趾关节屈伸轴的背侧，失去了屈曲关节的能力，减弱了伸直中、远趾间关节的功能，由此这些关节被足外在屈肌肌腱（长屈肌肌腱，趾长屈肌肌腱）的固定作用牵拉于屈曲位。继发于跖趾关节过度背伸所造成的伸趾肌肌腱滑行范围减少是趾长伸肌肌腱和趾短伸肌肌腱不能伸直中、远趾间关节的原因。此外，所有的伸肌，包括蹲长短伸肌和趾长短伸肌，其伸展力矩均集中于跖趾关节，直至逐渐造成这些关节脱位。此时近节趾骨位于跖骨颈的背侧。 (2)症状：所有症状都始发于跖趾关节的过度背伸（严重者可致脱位），包括前足垫向远端移位、突出的跖骨头下形成痛性胼胝、骨突处皮肤溃疡、趾间关节屈曲挛缩、近趾间关节背侧痛性鸡眼、趾端鸡眼、外翻、跖间及前足滑囊炎。 (3)治疗：类风湿前足疾病治疗上首先让患者穿加深的鞋子，鞋膛增宽加高，鞋内垫上适应骨性突起的塑形鞋垫；足部矫形器可以显著改善类风湿关节炎患者的症状；趾套、顺趾垫、鸡眼垫以及跖底胼胝的清除也有所帮助。如果踝关节受累，应用带有活动限制或锁定踝关节及内置的T形带（矫正外翻）的双侧直立支具可能对非手术治疗有一定的帮助。如果出现持续性疼痛、进行性畸形以及因旧畸形的加重或新畸形的出现而需经常对鞋进行调整时，通常需要手术治疗。但矫正手术只能治标，不能治本。术前检查患肢的血管情况、感觉和运动。手术方式为第一跖趾关节融合术合并第二至五跖趾关节切除术。随着近期类风湿关节炎药物治疗的进展，需要手术治疗的畸形并不非常严重，所以保留跖骨头的手术有一定发展趋势。后足类风湿如果只是持续的踝关节滑膜炎和滑膜增生，经过6个月保守治疗无效，而关节软骨损伤不是非常严重，可行滑膜切除术。如果使用足弓托、穿适当的矫形鞋、戴踝和后足支具以及口服抗炎药物均不能减轻后足外翻的症状，假如踝关节稳定，则可行关节融合术。

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