什么是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血？

简答题什么是缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血？

正确答案：(1)缺铁性贫血(IDA)：铁缺乏是引起营养性贫血的最常见原因，铁摄入减少、铁吸收下降及慢性失血均是缺铁的重要原因。老年人IDA主要是慢性失血造成的，尤其是消化道失血。铁缺乏早期阶段表现为铁贮备的下降，一旦铁贮备耗竭，血红蛋白的合成受损，结果导致红细胞生成障碍，出现贫血。随着铁缺乏程度加重和持续时间延续，IDA的典型特征随即显现，以小细胞低色素性贫血为主要特征。而老年人IDA的临床表现，除一般贫血症状外，可有吞咽疼痛、舌黏膜萎缩及口角皲裂发生。检查除一般贫血貌外，可有皮肤干燥、发皱和萎缩、毛发干燥易脱落、指甲扁平、不光整、脆薄易断甚至反甲。IDA的其他典型实验室检查特征还包括血清铁蛋白浓度下降，血清铁浓度降低，总铁结合力增加，转铁蛋白饱和度下降，以及可溶性转铁蛋白受体浓度增加（sTfR）。实验室检查有助于对铁缺乏和缺铁性贫血的进一步确诊和分期。诊断IDA后注意排除消化道肿瘤。 (2)巨幼细胞性贫血：叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏可能会通过干扰DNA的合成而损害红细胞的成熟和增殖，致大细胞性贫血，若同时合并铁缺乏可能表现不典型。萎缩性胃炎、胃癌、胃部手术、弥漫性肠病或某些肠手术后均可导致维生素B₁₂吸收障碍或内因子缺乏，某些药物如氨硫酸钠、新霉素和苯妥英钠等也影响小肠内维生素B₁₂的吸收；长期素食者亦可致维生素B₁₂缺乏。另一方面，叶酸缺乏经常见于营养摄入不足。胃肠道疾病可以引起叶酸吸收减少（如萎缩性胃炎或抑酸治疗引起的胃酸过少以及腹部疾病等），饮酒过度或应用抗叶酸药物如甲氨蝶呤亦可引起叶酸缺乏。典型的叶酸缺乏也表现为大细胞性贫血。实验室检查有助于鉴别叶酸或维生素B₁₂缺乏。本病除贫血症状外，患者常有舌痛、舌质红、舌乳头萎缩、舌面光滑；消化道症状如食欲缺乏、上腹部不适或腹泻等表现；维生素B₁₂缺乏可伴有神经系统症状，如乏力、手足麻木、感觉障碍等周围神经炎和亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现，老年患者常有精神症状。
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