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[材料题] 1.现病史 　　患者，男性，58岁，因"反复胸闷气急伴双下肢水肿7年，加重3个月"入院。7年前，患者开始反复出现活动后胸闷气急、夜间阵发性呼吸困难，伴有少尿、双下肢水肿。曾在外院行冠脉造影未见异常，心超检查提示左室扩大伴整体收缩活动减弱，心肌核素显像提示左室明显扩大，各壁均匀变薄伴"花斑样"改变，左心室射血分数(LVEF)为37%，心电图检查提示为心房颤动(房颤)。长期服用地高辛、盐酸贝那普利、卡维地洛、利尿剂、华法林治疗，病程中病情较稳定。3个月前，患者感冒后出现咳嗽、咳痰，同时自觉胸闷气急加重，活动耐量减退，爬2楼即感气短，伴有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。 　　2.既往史 　　有高脂血症病史，曾不规则服用他汀类药物，血脂控制情况不详。否认高血压、糖尿病病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 　　3.体格检查 　　T36.3℃，P60次/min，R20次/min，BP80mmHg/50mmHg。神志清，精神欠佳，慢性病面容，发育可，呼吸稍急促。皮肤巩膜轻度黄染，口唇无发绀。颈静脉怒张，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心尖搏动弥散，心界明显向左下扩大，HR62次/min，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，无传导。腹部平软，肝肋下4指，脾肋下2指，肝区无压痛，肝颈静脉回流征(+)，移动性浊音(+)。双下肢明显凹陷性水肿。 　　4.实验室及影像学检查 　　血常规检查：RBC4.22×1012/L，PLT215×109/L，WBC6.24×109/L，N70.5%。INR1.77。TB46.9μmol/L,DB26.5μmol/L,A/G35/55(g/L),ALT/AST167/77(IU/L),Na+/K+/Cl-129/4.5/90(mmol/L),BUN21.2mmol/L,Cr/UA169/394(μmol/L),CK/CK-MB52/12(IU/L),TC/TG4.11/1.05(mmol/L)，HDL-C/LDL-C0.32/3.31(mmol/L)。心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.080ng/ml，氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)11790.0pg/ml。甲状腺功能正常。X线胸片检查：心影增大、肺淤血、两肺渗出性改变(见图1-1)。超声心动图检查：左心房左心室明显扩大变薄伴整体收缩活动减弱，LVEF33%，二尖瓣中度反流，右心房扩大，中度肺动脉高压。心电图检查：房颤，频发室早，QRS波时限为106ms(见图1-2)。B超检查提示肝淤血肿大，双肾缩小，少量腹腔积液。 　　 　　
简答题1、患者诊断为？

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简答题2、诊断依据有那些？

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简答题3、鉴别诊断应包括？

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简答题4、处理方案及理由？

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