试题详情
- [材料题] 现病史
患者,女,84岁,因“记忆力减退1年半”入院。患者家属发现患者一年半前开始出现记忆力减退,表现为不记得刚说的话、刚做的事,有时不记得回家的路,不记得见过的人,叫不出名字等,曾至外院就诊,头颅MRI提示“脑萎缩”,外院诊断考虑“阿尔茨海默病”,予药物治疗(具体不详),但患者口服后胃部不适,遂停。现为进一步康复治疗收住入院。患病以来患者精神好,胃纳可,睡眠不好,曾夜间使用助眠药物10余年,大小便正常,无体重明显下降。
2.既往史
既往体健,否认慢性病病史,否认传染病病史,否认其他重大手术史,否认输血史,否认中毒史,否认药物或食物过敏史,预防接种史不详。无家族重大遗传性疾病史。
3.体格检查(含康复{平定)
T36℃,P63次/min,R20次/min,BP135mmHg/75mmHg,Ht156cm,Wt48kg。神志清楚,精神可,对答切题,定向力可,计算力欠佳,记忆下降,有反复告诉医生“我没有病,我只是睡眠不好”的表现,四肢活动自如,步行速度略慢,双侧腱反射(+),双侧病理反射未引出。简明精神状态检查法(Mini-Mental Status Examination,MMSE)9分(教育程度小学),改良巴氏指数100分,日常生活活动能力基本自理。
4.实验室检查和影像学检查
(1)实验室检查:胆固醇略偏高;血常规、尿常规、粪常规+隐血、肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常。
(2)影像学检查:胸片、心电图、腹部、泌尿系、双下肢血管B超均未见明显异常。头颅MRI:大脑沟增宽增深,脑回变平变窄,脑室扩大,脑萎缩,如图25-1所示。
二、诊治经过 1.初步诊断 阿尔茨海默症,认知障碍。 2.诊治经过 患者入院后予完善检查,监测血压,向家属做好健康宣教,防跌倒,防走失;予阿托伐他汀钙每晚一次,每次20mg降脂治疗,予盐酸多奈哌齐片每晚一次,每次5mg改善记忆,予奥拉西坦每天三次,每次0.8g改善认知,予氟西汀每天一次,每次10mg调节情绪;康复治疗:予认知训练改善认知功能,予低频电刺激(乳突部)改善睡眠。经过近1个月的治疗,患者出院时精神可,定向力、计算力、记忆力较前略有好转。MMSE12分。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是?
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- 简答题2、阿尔茨海默症的诊断有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案与依据有?
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