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- [材料题] 【临床病史】女性,50岁。发现左下颌包块5年,进行性增大8个月。
【专科查体】颈部对称,无抵抗感,无强直,无压痛,左侧颌下区可触及3cm×3cm肿块,质韧,无压痛,与周围组织无粘连,无活动受限,颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,双侧甲状腺无肿大,未触及震颤,无血管杂音。
【颈部MRI检查】仰卧位,横断位扫描,包括T₁WI、T₂WI及T₂脂肪抑制序列,扫描范围:寰椎至第5颈椎椎体间,扫描层厚为3.0mm;辅以矢状位T₂WI、冠状位T₂脂肪抑制序列平扫后行横断位、冠状位及矢状位增强扫描。
【影像图片】见图2-7-1。
【手术所见】因双侧同时手术风险极大,建议先行较大的左侧肿物切除术,待术后恢复再行对侧手术。左侧肿物切除术发现左侧颈总动脉分叉处肿物,瘤体大小约为5.0cm×4.0cm,实性,血供丰富,伴有搏动,挤压后缩小,放松后立即恢复,分叉处已被瘤体包绕,瘤体上方少许组织较软,余组织及基底部较硬,考虑混合型;右侧肿物切除术从颈总动脉下方分叉处游离,发现分叉处3.0cm瘤体,瘤体紧贴颈内动脉及颈外动脉,瘤体与颈内动脉、颈外动脉粘连致密,瘤体上方少许组织较软,余组织及基底部较硬,考虑为混合型。 【病理所见】(颈部肿物)左侧:结节样物一枚,大小约为3.5cm×3cm×2cm,呈淡粉色,质中;右侧:结节一个,大小约为1.5cm×1.2cm×0.6cm,呈灰红色,质中,全。镜下可见肿瘤细胞呈条索状生长,血窦丰富,瘤细胞胞质丰富,核呈圆形、椭圆形,核分裂象罕见(图2-7-2)。免疫组化结果A1:CgA(+),Syn(+),NSE(+),CD56(+),CK(-),Vimentin(+),EMA(-),GFAP(支持细胞少+),S-100(支持细胞+),MSA(-),Ki-67(2%+)。
【病理诊断】颈动脉体瘤。
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