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[材料题] 病情:刘女士,28岁,因停经8⁺个月,阴道流液2⁻h步行入院。产妇既往月经规律,5天/28天,量中等,无血块,不伴痛经。LMP2012年4月30日,EDC2013年2月7日。停经30⁺天自验尿妊娠试验阳性,停经50天B超示宫内妊娠50多天,头臀长1.1cm,推算预产期不变。早孕反应不明显,早孕期无毒物、宠物及放射线接触史,停经2⁺个月出现少许阴道流血,无腹痛,休息后消失,未就诊,无“感冒”用药史。停经4⁺个月出现胎动至今,孕期定期产检,示胎心、胎位、血压等均正常.无双下肢水肿,孕期无活动后胸闷、气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状。1月26日13:00无明显诱因出现阴道流水,小便样,无腹胀痛,胎动好,要求入院待产。入院时产科检查:腹隆软,宫高34cm,腹围97cm,胎儿估重约3500g,子宫轮廓清,无局限性压痛,床前未扪及宫缩,头先露,已入盆,胎心音136次/分。阴道检查宫口未开,容受80%,居中,质中,先露S-2,胎膜已破,羊水清亮,未扪及条索状物和异常搏动,尾骨不翘,骶尾关节活动。骨盆外测量:24cm-26cm-19cm-09cm。产妇于19:00出现规律宫缩,考虑临产。21:00查宫口开大2cm,先露S-2,床旁扪及宫缩15~20s/4~5min,强度中等。0:00进入活跃期,2:00查宫口开大5cm,胎方位LOP,先露S-1,4:00因产程无进展、活跃期停滞2h且宫缩弱,予催产素静滴加强宫缩。7:00查看产妇,宫缩可,宫口开大8cm,S-1,持续1h产程无进展,考虑活跃期停滞,头盆不称,在完善术前相关准备后立即送入手术室行新式剖宫产术。术中娩出一活婴,Apgar评分10分,胎盘胎膜自娩完整,手术顺利,麻醉满意,术中子宫生命体征平稳,术中出血200ml,术后安返病房。产妇既往体健,否认高血压、糖尿病及传染病史,家族史中无特殊病史。 护理检查:T37.2℃,P80次/分,R20次/分,BP135/82mmHg,身高156cm,体重68kg,产妇神志清楚,查体合作,心肺正常,面色红润。双乳不胀,有少量淡黄色乳汁分泌。腹部伤口敷料干燥,无渗血及渗液。宫底脐下1指,质硬,不宽。阴道少许恶露,暗红色,无异味,肛门未排气。 辅助检查: (1)尿液分析 尿蛋白(-),酮体(-)。 (2)凝血常规、血常规均正常。 (3)心电图正常。 入院检查:①G2P1宫内妊娠38⁺⁴周,LOP,活婴;②胎膜早破;③持续性枕后位(头盆不称);④脐带异常绕颈1周。 主要的护理问题: (1)有新生儿窒息的危险 与头盆不称有关。 (2)有感染的危险 与产程延长有关。 目前主要的治疗措施: (1)观察生命体征、子宫复旧及阴道恶露情况。 (2)补液、抗感染、促子宫复旧。
简答题1、产程图中存在哪些异常情况提示有头盆不称?该产妇的产程图提示什么问题?
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简答题2、针对该产妇在阴道试产过程中的护理还应做到哪些?
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