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- [材料题] 【病历汇报】 病情 孕妇32岁,因停经34⁺⁵周,双胎,门诊血压142/94mmHg,以“轻度子痫前期;G₁P₀宫内妊娠34⁺⁵周,LOA/ROA,双活胎”于2018年7月22日10:10收住入院。既往月经规律,3~5天/28~30天,量中等,无血块,无痛经。LMP2017年11月20日,EDC2018年8月27日。停经40多天自验尿妊娠试验阳性,停经40多天B超示宫内妊娠40天左右、双胎,推算预产期相符。停经早期恶心呕吐等早孕反应剧烈,孕3个月早孕反应消失。孕4⁺个月感胎动至今,孕期按要求接受产前检查,“胎心、胎位、血压”等正常。近1周出现双下肢水肿,晨起/休息后好转,7月21日产检发现血压升高142/94mmHg,无活动后胸闷、气促,无头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状,要求入院待产。产妇既往体健,否认高血压、糖尿病及传染病史,对青霉素有过敏史,有家族双胎史。 护理体查 T36.5℃,P92次/分,R21次/分,BP146/93mmHg。产妇神志清楚,查体合作,无头痛、头晕、眼花等不适主诉。身高163cm,体重78kg,较孕前体重增加16kg。产科检查:宫高41cm,腹围105cm,胎位LOA/ROA,胎心率分别为155次/分、142次/分,无宫缩,胎膜未破。骨盆外测量径线分别为23cm—26cm—19cm—9cm。双下肢水肿(+)。 辅助检查 (1)血常规 白细胞(WBC)7.18×10⁹,中性粒细胞(N)5.6×10⁹,中性粒细胞百分比71.7%,淋巴细胞百分比14.02%,单核细胞百分比12.25%,嗜酸性粒细胞百分比1.17%,血红蛋白9.1g/L。 (2)尿液分析 尿蛋白(+)。 (3)入院前B超检查 双胎LOA、ROA(LOA胎儿双顶径,头围33~34周,腹围、股骨、肱骨约32周;ROA胎儿腹围、股骨、肱骨约33周);体重约2011g、1980g,评分均8分;羊水指数13.9cm;ROA胎儿颈部脐带绕颈1周;胎盘Ⅰ~Ⅱ度。 诊断:①轻度子痫前期;②G₁P₀宫内妊娠34⁺⁵周,LOA/ROA,双活胎。 目前主要的治疗措施 (1)完善相关的检查,包括心脏彩超、肝胆B超、24h动态血压的监测、眼底检查等。 (2)检查肝肾功能、凝血功能、B型脑尿钠肽以及24h尿蛋白定量的监测等。 (3)监测胎儿宫内情况,密切关注胎心、胎动、血压、脉搏及孕妇的自觉症状。
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