试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，69岁，因“动作迟缓伴肢体抖动9年，加重半年”入院。患者2005年初开始出现右上肢僵硬、写字变慢及变小，下半年起右手不自主抖动，安静时出现，持物时消失，2006年诊断为“帕金森病”，予苯海索（安坦）2mgbid和金刚烷胺1片tid治疗，症状控制佳。2007年感右下肢僵硬，走路拖步，加用毗贝地尔（泰舒达）50mg tid治疗。2009年出现走路前冲伴左上肢抖动，予美多巴1/2片tid，服药后约30min起效，症状一度控制良好，并自行停用吡贝地尔。2012年上半年起自觉服药后起效时间延长且药效维持时间在2.5h，美多巴渐增量至3/4片qid。2012年底出现夜间翻身困难伴晨起足趾疼痛，临睡前加用息宁0.2g，症状有所缓解。半年前出现运动迟缓加重伴姿势平衡障碍，且服用美多巴后约2h起效，表现为肢体僵硬程度减轻和动作迟缓好转，药效维持时间不定一般在1.5h。药物无效时全身乏力伴疼痛、行动缓慢需靠助步器、声音低沉和胸闷。曾自行将美多巴增加至1片qid、卡左双多巴（息宁）1片bid，但出现舞蹈样动作。为进一步诊治收入院。发病以来，患者情绪较低落，夜眠差，便秘及嗅觉减退，无明显体重减轻。 2.既往史 无CO中毒史、脑炎病史、重金属中毒史、农药中毒史、脑出血脑梗死病史，无家族史，无长期大量应用D2受体阻滞剂、多巴胺耗竭剂病史。 3.体格检查 T36.5℃，R18次/min，P76次/min。神清，面具脸，流涎较多、颜面躯干皮脂分泌增多。双眼各向活动充分，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋＋），双侧Hoffmann征、Babinski征阴性。四肢肌张力高，呈齿轮样强直，右侧重于左侧。双上肢静止性震颤，屈曲体态，起坐需撑扶。走路时慌张步态，肢体连带动作差，转弯困难，后拉实验（＋）。指鼻准，深浅感觉正常。平卧血压120mmHg/80mmHg，立位血压120mmHg/80mmHg。UPDRS评分（关期）：64分。 4.实验室和影像学检查 CER0.18g/L；甲状腺功能正常；头颅MRI平扫未见明显异常。 二、诊治经过 初步诊断：原发性帕金森病。 诊治经过：患者目前考虑处于帕金森病中、晚期，且出现了运动并发症，包括剂末现象、开关现象及异动症。故调整药物美多巴3/4片（6：00，10：00，14：00，18：00），息宁0.2g（21：00），恩托卡朋0.1g（6：00，10：00，14：00，18：00）及金刚烷胺0.1g tid，患者治疗8周后，症状部分改善。在服药的5个时间段内基本活动自如，且胸闷气短等非运动症状也得到一定改善，无异动症出现。3个月后患者再次出现剂末现象，且情绪低落，不愿外出，故加用普拉克索0.25mg tid，但症状改善不明显，建议患者可选择脑深部电刺激（DBS）手术治疗。
简答题1、帕金森病的临床表现有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、早期帕金森病的治疗策略有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、中晚期帕金森病的治疗策略有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题