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- 简答题肾移植术后并发症的观察与护理措施有哪些？
- (1)出血：肾移植患者术后可发生移植肾的血管出血和创面出血。 1)表现：常见于术后72小时内，表现为心率增快，血压迅速下降及CVP降低，出现血尿，伤口引流管瞬间有大量鲜血涌出或者伤口敷料有较多渗血。有时因血凝块堵塞引流管，仅有少量甚至没有血性液体排出，表现为局部包裹性肿块。血常规示红细胞数量及血细胞比容明显下降。 2)护理措施：密切观察患者的神志、生命体征变化；注意观察外周循环情况、伤口和各引流管引流情况，注意保持引流管通畅；正确记录每小时出入量，特别是尿液量及颜色的变化；按时送检和查询血常规等检验结果。 3)防止血管吻合口破裂：①采取适当体位：术后平卧24小时，要求移植肾侧下肢髋膝关节水平屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位；②指导活动：术后第2天指导患者进行床上活动，术后第3天可根据病情协助其下床活动，活动量以逐渐增大为原则：③保持排便通畅以避免腹压增高。一旦发现出血征象，应保持输液通畅，加快补液速度，并及时报告医师，配合处理。 (2)感染：是器官移植后最常见的致命并发症。肾移植术后以并发肺部感染和败血症的病死率较高。 1)表现：常见感染部位有切口、肺、尿道、口腔和皮肤等。若患者体温逐渐升高，无尿量减少但血肌酐上升，常提示感染的存在。 2)护理：应以预防为主，遵医嘱合理预防性使用抗菌药物，做好保护性隔离，密切观察病情变化，及时发现感染先兆。①严格病房管理和无菌操作：做好病室消毒隔离工作，确保病室符合器官移植病房的感染控制规范要求；患者使用的衣被等物品应灭菌后使用；②做好各项基础护理：包括口腔、会阴部、皮肤、创口、留置导尿和引流管护理，及时更换渗湿敷料。鼓励患者床上活动，按时翻身叩背，预防肺部感染；③预防交叉感染：医护人员进入病室前应洗手并穿戴隔离衣帽、口罩和鞋。术后早期，患者不宜外出，若必须外出检查或治疗时，应注意保暖，并戴好口罩、帽子；④定期查血、尿、粪便、痰、咽拭子、引流液的细菌培养及药敏，以早期发现感染病灶。一旦出现疑似感染的症状，遵医嘱应用敏感抗菌药物或抗病毒药物，及时有效控制感染。 (3)急性排斥反应 1)表现：体温突然升高且持续高热，伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感、压痛及情绪改变等。 2)护理措施：①做好患者的心理护理：解释发生移植肾排斥的原因、药物治疗的效果，消除其紧张、恐惧的心理，以配合治疗与护理；②密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况；③加强消毒隔离工作和基础护理；④遵医嘱正确、及时执行抗排斥的冲击治疗：如甲泼尼龙、莫罗莫那CD3(OKT3)等，及时观察用药效果。MP冲击治疗期间应注意观察患者腹部及粪便色泽等情况，警惕应激性消化道溃疡的发生；⑤排斥逆转的判断：抗排斥治疗后如体温下降至正常，尿量增多，体重稳定，移植肾肿胀消退、质变软、无压痛，全身症状缓解或消失，血肌酐、尿素氮下降，往往提示排斥逆转。 (4)泌尿系统并发症：肾移植术后早期应观察有无尿漏、移植肾输尿管梗阻、肾动脉血栓形成或栓塞和移植肾自发性破裂等并发症发生。通过观察有无伤口引流管尿液引出、尿量突然减少或无尿、血尿、移植肾区胀痛和压痛、移植肾质地改变、血尿素氮和肌酐增高等来判断有无并发症发生。如有上述情况，及时报告医师，协助进行B超检查，并做好再次手术前准备。
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