_长北

[材料题] 患者，男性，45 岁。因 “腹痛、发热 3 天” 入院。患者 3 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，逐渐加重，伴有发热，体温最高达 39℃。伴有恶心、呕吐，为胃内容物。无腹泻、便血等症状。既往有胆囊结石病史。查体：体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压 120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚。巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90％。血生化：肝肾功能正常。腹部超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚，周围有少量渗出。

简答题1、该患者腹腔感染的可能原因是什么？诊断依据有哪些？

正确答案：该患者腹腔感染的可能原因是胆囊结石引起的胆囊炎导致的腹腔感染。诊断依据包括：（1）有胆囊结石病史；（2）上腹部疼痛、发热等临床表现；（3）血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；（4）腹部超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚，周围有少量渗出。
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简答题2、针对该患者，应采取哪些治疗措施？

正确答案：（1）一般治疗：①禁食禁水：减少食物和液体对胆囊及胃肠道的刺激，减轻腹痛和消化系统负担。②胃肠减压：如果恶心、呕吐症状严重，可放置胃管进行胃肠减压，引出胃内的气体和液体，缓解胃肠道压力。③营养支持：给予静脉营养支持，维持患者的水、电解质和酸碱平衡，保证患者的能量供应。可根据患者的具体情况选择合适的营养制剂，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④卧床休息：患者应保持卧床休息，减少体力消耗，有利于身体的恢复。（2）抗感染治疗①选择合适的抗生素：根据患者的病情和实验室检查结果，选择对革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等。抗生素的使用应遵循早期、足量、联合的原则，以提高治疗效果。②调整抗生素方案：根据患者的治疗反应和细菌培养及药敏试验结果，及时调整抗生素方案，确保抗生素的有效性和安全性。（3）对症治疗①退热治疗：对于发热患者，可给予物理降温或药物降温，如使用冰袋、温水擦浴或口服退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等），控制体温，缓解患者的不适症状。②止痛治疗：对于腹痛患者，可给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，缓解腹痛症状。但在使用止痛药物时，应注意避免掩盖病情，影响医生对病情的判断。（4）手术治疗①手术适应证：如果患者经保守治疗无效，腹痛持续加重，出现腹膜炎体征，或胆囊结石嵌顿、胆囊坏疽、穿孔等并发症，应考虑及时进行手术治疗。②手术方式：手术方式主要包括胆囊切除术和胆囊造瘘术。胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊炎的根本方法，但对于病情较重、不能耐受胆囊切除术的患者，可先行胆囊造瘘术，引流胆汁，缓解病情，待患者病情稳定后再择期进行胆囊切除术。（5）并发症的防治①密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症，如腹膜炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征等。②对于出现并发症的患者，应采取积极的治疗措施，如抗感染、抗休克、器官功能支持等，提高患者的生存率。
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简答题3、如何预防腹腔感染的发生？

正确答案：（1）饮食方面①合理膳食：保持饮食均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、膳食纤维等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体的免疫力。②避免不洁饮食：不吃生冷、变质、过期的食物，不喝生水，避免食用被细菌、病毒或寄生虫污染的食物，减少肠道感染的风险，从而降低腹腔感染的可能性。③控制饮食量和速度：避免暴饮暴食，进食时细嚼慢咽，以免引起胃肠道负担过重，导致消化不良、胃肠功能紊乱等，增加腹腔感染的风险。（2）生活习惯方面①个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在饭前便后、接触食物前要认真洗手，防止手上的细菌通过食物进入胃肠道。②适度运动：坚持适度的体育锻炼，提高身体的免疫力和抵抗力。③充足休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，让身体得到充分的休息和恢复，维持身体的正常生理功能。④戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，因为吸烟和过度饮酒会损害身体的免疫系统，增加感染的风险。（3）医疗相关方面①规范医疗操作：在进行各种医疗检查和治疗时，如手术、穿刺、内镜检查等，要严格遵守无菌操作规范，避免医源性感染。医护人员应严格消毒手术器械、穿刺针等医疗器具，戴无菌手套、口罩和帽子，对患者的手术部位或穿刺部位进行严格的消毒处理。②预防腹部外伤：在日常生活和工作中，要注意避免腹部外伤，如避免碰撞、摔倒、锐器刺伤等。如果发生腹部外伤，应及时进行处理，清洗伤口、消毒包扎，并根据情况注射破伤风抗毒素等预防感染。③及时治疗原发疾病：对于患有胆囊炎、阑尾炎、胃肠道溃疡等腹部疾病的患者，要及时进行治疗，避免疾病进展引发腹腔感染。例如，对于胆囊炎患者，可给予抗生素治疗、利胆治疗等；对于阑尾炎患者，早期可进行手术切除阑尾，防止阑尾穿孔引起腹腔感染。
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