试题详情
[材料题] 患者男性，70岁，因“颜面水肿二十余天”到当地医院就诊，查胸部X线片见右下肺片状阴影，胸部CT示纵隔占位病变伴右侧胸腔积液。近1周来患者感右侧胸部不适，刺激性干咳，呼吸困难明显。无明显咳痰、咯血，无发热、盗汗，无头晕、头痛，无胸痛、肩背部放射痛。为求进一步诊治，遂至我院就诊。以“纵隔占位病变”入住呼吸科。结合本院胸部X线片、脑部CT及胸膜穿刺活检结果，请肿瘤科会诊，诊断为胸腺瘤（B1型，Ⅳ期），肺转移，右侧胸腔积液；有双侧头臂静脉及上腔静脉、右颈总静脉受累。已无手术机会，有姑息性化疗指征。遂转入肿瘤化疗科。完善各项检查，入科3天后行CHOP方案（多柔比星d1＋环磷酰胺d1＋泼尼松片d1～d5＋长春地辛d1）化疗，并辅以维护肝功能、止呕、保护胃黏膜、维护心功能、增强免疫力等对症支持治疗。患者起病以来精神尚可，食欲一般，睡眠紊乱，经常失眠。大小便正常，体重无明显变化。既往体健，有血吸虫病史、痛风病史，否认手术、外伤及输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。 护理体查：T36.5℃，P72次/分，R24次/分，BP125/62mmHg。KPS评分80分，身高166cm，体重63kg，体表面积1.79m²。发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，表情自如，步入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部肿胀，颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。心律齐、心音正常，腹部外形正常，无包块、压痛及反跳痛，肝、脾、胆囊未扪及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，腹部无移动性包块，脊柱、外生殖器正常，浅反射及腱反射正常。双侧锁骨上及腋窝未扪及肿大淋巴结。双侧胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，胸壁静脉有曲张。右肺语颤减弱，右肺叩诊呈实音，右肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音。 辅助检查：胸部正侧位平片示右肺中叶综合征，右侧少量胸腔积液；胸部CT平扫示右侧多发胸腔病变并纵隔病变，伴右侧中量积液，双侧头臂静脉及上腔静脉、右颈总动脉受累，肝硬化，脾大；心脏彩超示右侧胸腔大量积液，主动脉硬化声像，左心室壁运动不协调，左心室顺应性下降；彩超引导下穿刺病理结果，结合HE染色（苏木素－伊红染色法）形态及免疫组化结果，考虑胸腺瘤，倾向B1型；血常规结果正常。
简答题1、该患者的诊断是？

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简答题2、为什么患者会出现颜面部、颈部肿胀？

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简答题3、该患者目前主要的治疗措施？

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简答题4、患者出现什么情况时可以考虑上肢PICC置管？

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