试题详情
- [材料题] 患者女性,46岁,主诉无诱因出现右侧肢体抽搐10个月余,抽搐时呈屈曲状,神志清楚,约10s后缓解,感右侧肢体酸痛,就诊于当地医院,头部MRI检查结果示左侧基底节区异常。2个月前在当地医院行伽马刀治疗,后渐出现右侧肢体瘫痪,言语表达困难。为进一步手术治疗收治入院。起病来患者无神志异常,偶有头痛,无呕吐,精神、食欲可。患者既往体健,无“结核病”“肝炎”,无外伤手术史,无输血史,无药物过敏史,无特殊嗜好。患者入院后完善相关检查,同时予以脱水降颅压。入院后第6天在全麻下行开颅探查术+病灶切除术,术毕入ICU监测,2天后返回病房,予吸氧、床旁心电监测,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,大小约3mm,对光反射灵敏,右侧肢体肌力2~3级,左侧肢体肌力5级,留置导尿管于床旁。术后第4天遵医嘱停止给氧,停床旁心电监测,拔出尿管,协助患者进行肢体功能锻炼。 护理体查:T37℃,P90次/分,R16次/分,BP110/76mmHg。KPS评分40分,体重60kg,身高155cm,体表面积1.59m²。患者发育正常,神志清楚,自动体位,查体合作。患者主要症状为头痛、失语,右侧肢体肌力2~3级,有癫痫发作史。全身淋巴结无扪及,头颅、五官无异常,呼吸规则,双肺呼吸音正常,无啰音及哮鸣音,心律齐、心音正常,脊柱、外生殖器正常。患者神志清楚,运动性失语,定向力、记忆力、计算力可。颈软,双侧瞳孔等大等圆,大小约3mm,对光反射灵敏,眼球活动未见明显异常,双侧视力正常,无复视,面部痛温觉正常,无面肌抽搐,咀嚼肌无异常,角膜反射、下颌反射、吞咽反射可,右侧肢体肌力2~3级,肌张力偏高,右侧指鼻试验不能完成,右侧巴宾斯基征(+)、膝反射(+++)、凯尔尼格征(—)。 辅助检查:头颅MRI示左侧基底节区占位,周围大片水肿,左侧脑室受压明显,中线明显右移;实验室检查示血清谷丙转氨酶78.00U/L,谷草转氨酶42.00U/L;血钾3.79mmol/L,血钠132.2mmol/L。
- 简答题1、该患者的诊断
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- 简答题2、伽马刀治疗的原理是什么
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- 简答题3、该患者右侧肢体肌力2~3级,右侧巴宾斯基征(+),提示什么
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- 简答题4、该患者目前主要的治疗措施
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- 简答题5、如果患者术后病理为低级别脑胶质瘤,其放疗适应证、最佳时机、放疗剂量是
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