病历资料

1.主诉：右下后牙牙龈肿痛3d。

2.现病史：患者，男性，52岁，右下后牙无诱因牙龈肿痛3d，牙松动浮起，咬物疼痛加剧，否认冷热刺激痛，否认张闭口运动受限，全身不适伴发热，自服头孢拉定无缓解。

3.既往史：有长期刷牙出血史，偶有自发性出血，近1年双侧上下后牙牙龈反复肿胀疼痛伴牙齿松动，自服头孢类抗生素可缓解，未做任何口腔专业治疗。否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。有长期大量吸烟史，不嗜酒。

4.临床检查：患者神清气平，自主体位，对答切题。T39.0℃，BP142mmHg/85mmHg，脉搏83次/min。双侧面型对称，无红肿异常。张闭口运动自如，咬合关系正常。全口牙牙龈红肿，牙石Ⅲ°，牙面色素沉着明显，牙龈退缩至根长1/3，牙龈探诊出血。46牙体未见异常，颊侧牙龈红肿，有波动感，根分叉暴露，叩痛（＋＋），松动度Ⅱ°，牙周袋PD5mm，探诊溢脓。45叩痛（±），15、16、27、37、45松动度Ⅰ°，牙周袋PD4mm。

5.实验室及影像学检查：

（1）血常规检查示：WBC11.2×10⁹/L↑，N74.4％↑，N#8.1×10⁹/L↑。

（2）根尖X线片示：46牙槽骨水平吸收至根长2/3，根尖周未见异常。