患者女性，12岁，以“右大腿疼痛4个月，加重伴活动受限1个月”为主诉就诊我院。入院前4个月无明显诱因出现右大腿隐痛伴酸胀，夜间痛明显，无局部红肿、破溃，关节活动正常，剧烈活动后疼痛可加重，休息后可缓解，未重视及接受治疗，上述症状逐渐加重。入院前1个月，右膝关节屈曲活动时疼痛剧烈，关节活动受限，因疼痛无法长时间行走活动，遂就诊于当地医院，拍X线片示右股骨下段病损，未予特殊治疗，建议转上级医院。为进一步治疗，转诊我院，门诊拟“右股骨病损”收入住院。患者既往体健，否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，心肺未见明显异常。腹平软，无压痛。专科检查：跛行入院，右下肢外观无畸形，未见隆起肿物，局部皮肤无明显发红、青紫、破溃、流脓，皮肤温度稍高，无浅静脉怒张，右大腿下段前内侧压痛，未扪及明显包块，右大腿纵向叩击痛阳性，右膝关节屈伸活动受限，右髌骨上缘2cm处大腿周径24.5cm，左大腿相应位置周径25.5cm，右足背动脉可扪及，右下肢感觉、肌力正常，肢端血运、皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：右股骨下段X线片（图4-16）示右股骨下段病损。入院诊断：右股骨下段病损，骨肉瘤可能。诊疗计划：①按骨科护理常规，二级护理；②予完善局部MRI、CT，肺部CT，全身骨显像等相关检查；③择期行病灶穿刺活检，明确病理诊断。该患者入院后查CRP、血沉、碱性磷酸酶均升高，右侧MRI（图4-17）、右股骨CT提示为骨下瘤（图4-18）。遂于局部麻醉下行“穿刺活检术”，术后病理学检查示普通型骨肉瘤。结合临床、影像学检查及病理学检查，明确诊断为右股骨下段骨肉瘤。予留置PICC管，并予新辅助化疗。化疗2个疗程后的X线片见图4-19。该患者于术前行2个疗程 “多柔比星＋顺铂＋甲氨蝶呤＋异环磷酰胺”方案化疗，疗程顺利。术前化疗结束后，行“右股骨肿瘤瘤段切除＋肿瘤型半膝关节假体重建术”，手术顺利，术后X线片及瘤段见图4-20。术后持续长腿石膏托外固定3周，切口愈合后按术前化疗方案予行术后化疗。