患者女性，60岁，以“右肩部疼痛伴活动受限2个月”为主诉就诊我院。入院前2个月轻微外伤后出现右肩部疼痛伴活动受限，夜间编明显，当时就诊当地医院，拍X线片示右骸骨上端骨皮质断裂，予镇痛、制动等非手术治疗后疼痛稍好转，其后右肩疼痛仍反复并逐渐加重，肩关节活动受限。2个月以来无明显显好转，遂于1周前再次就诊当地医院，拍X线示右肱骨近端病理性骨折，未予特殊治疗，建议转上级医院。为进一步治疗，就诊于我院，门诊拟“右肱骨近端病理性骨折”收入住院。患者既往体健，否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史，否认传染性疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，心肺腹未见明显异常。专科检查：双肩外观无畸形，右肩及右上臂未见隆起肿物及肿胀，局部皮肤无明显发红、青紫、破溃、流脓，皮肤温度正常，无浅静脉曲张，右肩部及上臂压痛明显，叩击痛阳性，局部未扪及明显包块，右上肢纵向叩击痛阳性，右肩关节活动受限，右桡动脉搏动有力，指端血运、皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：右肩部X线片（图4-1）示右肱骨上段骨皮质断裂，骨皮质边缘不整，局部吸收、破坏，其外缘见一不均匀密度肿块影，病变邻近端骨皮质吸收，边缘毛糙，考虑转移癌可能性大。入院诊断：右肱骨近端骨皮质破坏伴病理性骨折，转移癌可能。诊疗计划：①按骨科护理常规，二级护理；②予完善局部MRI、CT，肺部CT，全身骨显像等相关检查。该患者入院后查CRP、血沉、碱性磷酸酶、Ca125、Ca19-9均升高。全身骨显像示：①右侧肱骨异常放射性浓聚；②右侧前肋多发点状异常放射性浓聚，考虑外伤可能性大。肺部CT示左肺下叶巨大空洞影，考虑空洞型肺癌，肺脓肿或肺囊肿合并感染待排除；右肺下叶纤维性病变。右肱骨CT（图4-2）示右肱骨上段骨皮质破坏，考虑恶性病变，转移性？右肱骨MRI（图4-3）示右肱骨上段骨皮质破坏，转移癌可能性大，建议进一步检查。予行穿刺活检，病理学检查提示转移性腺癌。可明确诊断为右肱骨转移癌伴病理性骨折。患者全身骨显像未见其他明显转移灶，遂予行“右肱骨近端癌段切除＋半肩关节置换术”。术后病理学检查提示转移性腺癌，结合免疫组化考虑肺来源。术后X线片见图4-4。