患者，女性，67岁，因“右上腹阵发性疼痛1个月伴皮肤巩膜黄染”就诊。患者1个月前进食油腻食物后出现上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴体温升高，最高达38℃，无寒战。于当地医院就诊，拟诊为“胆囊结石、急性胆囊炎”，予以抗感染补液等治疗，症状缓解。后渐出现皮肤、巩膜泛黄，伴皮肤瘙痒，大便色泽正常，无腹痛。于外院检查，B超提示胆囊肿大、胆泥淤积，肝内外胆管扩张；查肝功能提示转氨酶及胆红素升高，进行保肝等治疗后黄疸无改善，遂于本院消化科行经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）+经内镜逆行胆管引流（ERBD），术中见胆总管内未见充盈缺损，胆总管中下段线样狭窄，术后患者黄疸及肝功能指标改善。考虑患者胆总管腔外压迫可能，不能排除肿瘤，转入外科进一步检查及治疗。患者既往体健，无特殊疾病史，无食物药物过敏史，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，皮肤巩膜黄染。全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，无肠型，脐部无分泌物。触诊：腹肌软，无压痛，无反跳痛，未及腹部肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征（±）。叩诊：无移动性浊音，肝区轻度叩击痛，无肾区叩击痛。听诊：肠鸣音正常，5次/min。实验室和影像学检查的结果是（1）肝功能检查：总胆红素（TB）浓度为72.2μmol/L；直接胆红素（DB）浓度为32.2μmol/L；白蛋白（Alb）水平为33g/L。（2）肿瘤指标：CA-125为21.2IU/ml；CA-199为88.3IU/ml；癌胚抗原（CEA）水平为3.49mg/ml；甲胎蛋白（AFP）水平为2.08ng/ml。（3）上腹部CT血管造影（CTA）显示：胆囊占位性病变，肝内胆管扩张，以左侧为显，肝门部软组织肿块（见图33-1）。