患者，男，61岁。主因右上腹持续疼痛9个月入院。患者2年前曾因症状性胆石症行胆囊切除术。患者右上腹疼痛无放散、为间歇性进行性剧烈疼痛，评分为6/10，疼痛无明显加重或缓解因素，与进食关系不明，与恶心、黄疸、尿色加深、大便颜色变浅以及自觉发热相关。入院体检，患者存在明显的心动过速（110次/min）和发热（38.8℃）。巩膜黄染，无结膜苍白。腹部触诊右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张。实验室检查结果显示，丙氨酸转氨酶（ALT）325 U/L（ 参考范围 17－63U/L），天冬氨酸转氨酶（AST）104 U/L（参考范围＜40 U/L），碱性磷酸酶（ALP）165 IU/L（参考范围 40－129 IU/L），总胆红素（TBIL）140 μmol/L（参考范围5－21 micromol/L）。白细胞计数 13，000，血红蛋白 12.8 g/L。降钙素原0.94 mcg/L（正常 ＜ 0.05 mcg/L），C反应蛋白（CRP）58mg/L。腹部超声检查显示胆囊床处卷曲囊性结构增大，与胆囊残留物的增加一致，未发现胆道结石的超声证据。行磁共振胰胆管造影（MRCP）进一步评估胆管树，结果发现胆囊管残端结石，伴总胆管（CBD）受压以及上游胆管扩张。由于患者疑似急性上行性胆道炎，隧开始静脉应用哌拉西林/他唑巴坦治疗。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中胆道造影显示远端插入的长胆囊管残端充盈缺损，提示残留结石导致部分胆道梗阻。隧行括约肌切开术，置入9－12 mm球囊探查总胆管，在胆囊管插入处遇中度阻力。术后CBD内未发现充盈缺损也未发现结石。随后选择性进行胆囊管置管并置入球囊，取出一较大胆管结石。球囊胆管造影显示整个胆道，包括胆囊管残端无残余充盈缺损，胆汁和造影剂引流良好，最终确诊为胆囊切除术后Mirizzi综合征（PCMS）。