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[材料题]

患者女，56岁。因“四肢麻木、无力半个月”入院。患者半个月前无明显诱因突然出现手指末端和足趾末端对称性麻木，伴四肢无力，上肢可抬举过头，持物力弱，可无搀扶下行走，但有步态不稳，有足底踩棉感，不伴肢体疼痛，休息后无缓解。5天前，患者上述症状加重，麻木感从上肢手指末端逐渐发展至肘上，下肢从足趾末端逐渐发展至膝关节以上，肢体无力进一步加重。患者自发病以来，精神差，饮食睡眠尚可，大小便基本正常，体重未监测。既往患有“舌炎”4年余，间断胃部不适，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无手术、外伤史。患者长期务农，否认家族性遗传病史。入院查体：神清，精神差，认知功能正常，脑神经无明显异常，四肢肌肉无萎缩，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力4级，肌张力正常。双侧指鼻、轮替试验欠稳准，双下肢跟膝胫试验欠稳准，Romberg征（＋）。双上肢手套样痛觉减退；双下肢袜套样痛觉过敏，肋缘及以下音叉振动觉减退。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射（＋＋）；双侧巴宾斯基征可疑阳性。

简答题1、

首先考虑的诊断是

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简答题2、

患者入院检查，血常规：红细胞2.56×10¹²/L，血红蛋白94g/L，红细胞平均体积111.30fl（正常82～100fl），平均红细胞血红蛋白含量36.70pg（正常27～34pg），红细胞分布宽度64.40fl（正常37～50fl），白细胞及血小板正常。血维生素B₁₂45pg/ml（正常180～914pg/ml），叶酸15.05ng/ml（正常3.56～20ng/ml）。同型半胱氨酸75.79μmol/L（正常值＜15μmol/L）。血生化、凝血功能、超敏C反应蛋白、血沉、尿便常规未见明显异常。下一步还应做的检查有

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简答题3、

该患者脑脊液化验常规生化细胞学结果均正常。胃镜检查示非萎缩性胃炎。肌电图/诱发电位检查：左下肢深感觉传导通路异常，四肢周围神经传导异常。胸椎MRI检查示胸椎退行性变。颈椎MRI检查：颈髓2～5节段后索内可见长条状稍长T₁、稍长T₂信号影，Flair相高信号，边界模糊，轴位可见病灶两侧对称，呈反Ⅴ字形高信号。颈椎MR增强检查未见明显异常强化影。该患者应给予的治疗有

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简答题4、

若该患者进一步行头颅MRI检查发现侧脑室旁、放射冠区多发散在斑点状长T₁、长T₂信号病灶，需要进一步完善的检查有

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简答题5、

需要进一步鉴别的疾病有

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