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- 简答题儿科几种常见病的输液原则。
- (1)新生儿液体疗法 ①新生儿和未成熟儿脱水和酸中毒表现常不明显，且临床变化快，尽力做到早期补液。生后第四天多为生理性脱水，应予注意。 ②因肾功能较差，对钠和氯化物的排泄较差，多为高渗性脱水，电解质要少，速度要慢。 ③初生10天内，红细胞溶解后放出血钾较多，可不必给钾。 ④纠正酸中毒时，因肝、肾功能较差，不用乳酸钠，宜用等渗碳酸氢钠纠酸。 ⑤10％糖静注易患静脉炎，应予注意。 (2)急性感染液体疗法 急性感染时极易发生体液紊乱，其共同特点：常有不同程度脱水和代谢性酸中毒；血钠正常或偏低；血钾正常或稍高；可能发生感染休克。 治疗要供给足够的热量、水和电解质，以防脱水、负氮平衡和酸中毒。因发热、呼吸加快、出汗等原因多为轻度高渗脱水，应以注意。出现感染性休克，按休克治疗。 (3)婴幼儿肺炎液体疗法 ①尽量供给足够热量、水和电解质，以防止脱水，减少负氮平衡和酮症，避免呼吸道分泌物粘稠，能口服者不静脉补液。 ②因不进食和高热，用生理需要量处理，多用1／4张，保证热量209.2kJ／(kg·d)，速度要慢。肺炎合并腹泻时，按总量减少1／4，一般不补钾。 ③有呼吸性酸中毒时，要改善呼吸，治疗原发病，一般不用碱性药物；合并代谢性酸中毒时，按代谢性酸中毒处理，治疗原发病，用等渗碳酸氢钠。 ④肺炎合并心衰时，10％葡萄糖有扩容加重心衰作用，应注意少用或严格控制速度，限制钠盐。 (4)营养不良液体疗法 ①因患儿皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度易于估计过高。所以补液量可比一般减少 1／3，用2／3张溶液，速度宜稍慢。中、重度脱水伴有周围循环障碍仍需首先扩容，用2：1液按20mL／kg补液。 ②补钾，在扩容后应早给钾，给钾时间亦需稍长，约1周左右。 ③补钙和补镁，应早期给钙，尤其合并佝偻病的患儿。因常有缺镁，可给25％硫酸镁0.2mL／(kg·次)，深部肌注，每日2次，1～3天。 ④注意热量和蛋白质的补充。 ⑤肝功不好，用碱性药时以碳酸氢钠为宜。 (5)急性肾功能衰竭液体疗法 每日人量=不显性失水量+前一日尿量+呕吐等异常丢失量-食物生水-内生水。不显性失水按300～500mL／(m[~2.gif]·d)，或1mL／(kg·h)。 食物生水与内生水共100mL／(m[~2.gif]·d)。 或者每日人量=20mL／kG[~+.gif]前日尿量。 液量不宜过多，以免发生心衰、肺水肿及脑水肿，以保持体重每日下降100～200g为宜。 除非有明显的电解质缺乏，一般不口服或静脉输电解质。酸中毒一般不用碱性液，以免水、钠潴留。注意高血钾，必要时透析疗法或用胰岛素和（或）碳酸氢钠。 (6)脑水肿液体疗法 ①入量勿过多：治疗第1～2天内应出量＞入量，使轻度脱水；脑水肿基本控制后，出、人量平衡。 ②第1日应边脱水边补液：含钠液不超过全日量的1／4。长期脱水者应在1～2天后补1／3～1／5张液，800～1500mL／(m[~2.gif]·d)。 ③积极治疗酸中毒。 ④脱水疗法注意补钾：每1000mL尿需补充1g氯化钾，补钾至停脱水疗法3～5日后。 ⑤注意血、尿中电解质的变化：注意脱水和低钠血症。胶体渗透压下降时应适当补充全血或血浆。
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