试题详情
- 简答题Reye综合征的治疗和预后？
- 应采取综合措施，重点是纠正代谢紊乱，控制脑水肿和降颅内压，加强护理和控制惊厥等对症处理。
(1)纠正代谢紊乱：①低血糖必须及时纠正，静脉输入10％～15％葡萄糖，每日约1200～1600mL／m[~2.gif]。当血糖达到稍高于正常水平时，可加用胰岛素以减少游离脂肪酸。②降血氨可用腹腔透析，新鲜血液交换输血；精氨酸滴注或新霉素口服或灌肠以减少产氨；瓜氨酸可使氨转变为尿素。③维持电解质及酸碱平衡，注意防止低钙血症。④用维生素K治疗低凝血酶原。
(2)控制脑水肿、降低颅内压、维持脑的灌注压：①降颅内压用渗透利尿剂，甘露醇静注，每次约1.0g／kg，开始每4～6小时1次。地塞米松可同时应用。血液渗透压应维持在315～320mOsm／L。②监测颅内压可用蛛网膜下或硬膜外的测压计，使颅内压维持在2.67kPa(20mmHg)以下。③监测血气，保持呼吸道通畅，防止低氧血症和高碳酸血症，以避免加重脑水肿。④维持正常血压，以保证脑内灌注压在6.67kPa(50mmHg)以上。脑灌注压=平均动脉压-颅内压，如果脑灌注压过低，则引起脑缺氧，加重脑水肿。脑水肿时常须限制液体入量，但应适当，以免出现低血容量性低血压。⑤其他降颅内压的方法亦可选择使用。如过度通气治疗，可降低PaCO
，使脑血管收缩，脑容积减小。有人主张用大剂量苯巴比妥昏迷以降颅内压，同时需有脑电图监测和人工呼吸设施。苯巴比妥的血中浓度应在25～40μg／mL。
(3)加强护理、控制惊厥：注意保持气道通畅，保持合适的头高位但不可屈颈。正确记录出入量，体温应维持在37℃以下，有惊厥者用止惊剂，气管切开的系带不可过紧以免阻碍脑的静脉回流。
预后：Reye综合征的预后与病情轻重、进展速度以及治疗早晚有关。小婴儿预后较差。凡有早期昏迷、去大脑强直、反复惊厥、血氨在176μmol／L(300μg／dL)以上、高血钾、空腹血糖在2.2mmol／L(40mg／dL)以下者，预后不良。病死率约10％～40％。存活者中可有智力低下、癫癎、瘫痪、语言障碍或行为异常。 关注下方微信公众号，搜题找答案
热门试题