试阐述缝合的方法。

简答题试阐述缝合的方法。

正确答案：将切开（或破损）的组织予以对合、复原、固定，促进其愈合的方法称为缝合。常用医用丝线、羊肠线、无损伤血管缝线、钢丝等缝合物进行缝合。方法多种多样，但基本上可分为单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合及吻合器吻合（缝合）四类，各类又有数种不同方法。临床常用的有如下几种： (1)单纯缝合法 ①间断缝合：方法是每缝一针打一个结，间断缝线，各结之间不相连。适用于皮肤、皮下组织、筋膜、腱膜等组织的缝合。 ②连续缝合：方法是从切口一端开始先缝一针，打结后不剪断缝线，继续用该线缝合，直至切口另一端完毕再打结，剪断缝线。此法常用于腹膜、胃肠道、管腔等组织，但对强力较大的组织不宜用此法。 ③锁边缝合（又称锁连式缝合）：方法是将缝针线由切口内侧缘进针至切口对侧缘出针打结，不剪线，再从切口对侧缘平行移1～2cm处时由切口侧缘进行针于相对的一侧缘出针，然后缝针线绕过对侧平行移行线，并适当收紧后再平移1～2cm后再按上述方法呈交锁式缝合至切口末端打结，剪断缝线。此法适用于胃肠吻合时后壁全层缝合或游离植皮时的边缘固定缝合等。 ④“8”字缝合：a内“8”字法：即缝针线斜着缝合至对侧出针，然后横越过切口（或缝扎组织）后再从进针侧斜着缝回至起点对侧后予以打结，剪断缝线。该法适用于肌肉或大块皮下组织裂伤的缝合。b外“8”字、贯穿缝合法：将缝针由一侧缝至对侧出针，然后斜行至进针侧，再缝至对侧出针打结，剪断缝线。此法适用于腱膜、韧带或止血时常用。 (2)内翻缝合类 ①间断浆肌层褥式内翻缝合：又称伦伯尔特(Lembert)氏缝合法，方法是由浆膜层进针，穿过浆肌层后出浆膜层，再越过吻合口（或切口）至对侧浆膜浆肌层穿出打结剪断缝线，此法用于胃肠道的外层缝合。 ②连接浆肌层褥式内翻缝合：又称库兴(Cushing)氏缝合法。与间断浆肌层缝合大体相同，不同之处是连续缝合，其次是浆肌层缝合与切口平等。 ③连续全层褥式内翻缝合：又称康乃尔(Connel)氏缝合，方法是缝针线穿过全层由同边进同边出针，再跨过切口至对侧平行全层同边进同边出，如此连续缝合至完毕打结，剪断缝线。常用于胃肠吻合时前壁的缝合或关闭肠道断端时的缝线。 ④荷包缝合：即通过浆肌层环行连续缝合，完毕后打结剪断缝线。常用于阑尾残端包埋和造瘘口的全埋，但疝囊颈行荷包缝合时缝线要通过其囊壁全层穿过后再打结，剪断缝线。 (3)外翻缝合法 ①间断褥式外翻缝合：又称“U”字形缝合，即缝针线由切口一侧缘缝至对侧缘，然后平切口移行1～2cm再由此侧缘缝至对侧缘打结剪断缝线。常用于松弛皮肤切口缝合，减张缝合等。 ②连续褥式外翻缝合：方法同间断褥式外翻缝合，不同之外是连续缝合至完毕后打结，剪断缝线。常用于血管吻合或其他管腔吻合。 (4)吻合器吻合法：吻合器有多种，用途各异，可根据需要选用。如消化道吻合器，适用于食道、胃、小肠、结肠等的吻合。方法是将要吻合的两端对好，然后用吻合器进行吻合，再用细针线适当间断补缝几针，转角处可行半荷包包埋即可。优点是：该法简单、容易操作、节省时间。缺点是：吻合（缝合）欠圆满，常需加补缝合几针（浅表切口不加针），另一点就是价格昂贵，难普遍采用。缝合要求：①缝合切口两侧的组织要等量、对齐、对称。②组织缝合后不能留死腔，防积血或积液感染。③缝合时要注意针距和边距适当，勿过稀或过密。④缝合腹膜、脑膜等组织时，易损伤内脏及血管、神经。⑤按组织需要选用合适缝线。
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