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简答题先天性膈疝最常见的是哪一类型?其诊断要点及治疗原则。
  • (1)先天性后外侧膈疝是先天性膈疝的一种最常见类型。 (2)诊断:新生儿有呼吸困难和青紫,立即行X线摄片。片上可见心脏纵隔向对侧移位,患侧胸腔内有透明的肠段充气阴影;新生儿不做钡餐,大龄儿童做钡餐可发现部分胃肠处于胸腔内;B超也可协助诊断。 (3)治疗:①新生儿期:测定酸碱平衡指标和血气分析,了解肺的发育及通气功能情况;生后有呼吸困难和青紫,应立即处理,鼻孔插胃管排出积气,以降低胸腔内的压力;气管插管给氧;脐动脉插管采血做血气分析。待酸碱平衡调整到适合指标方可手术。生后1~2天内未发现严重症状,48小时后症状加重做出膈疝诊断者,经数小时给氧和其他准备,应在当天作手术治疗,以防止患儿发生呼吸窘迫而死亡,手术治疗:左侧膈疝多经腹切口,优点是回纳腹腔脏器方便;右侧膈疝有大块肝脏进入胸腔时,可另作右胸切口。手术后处理:患侧胸腔肋间引流,新生儿在湿度100%的暖箱中护理。②婴幼儿和儿童期:择期手术,不需要做特殊准备。继发性肺炎不是手术禁忌证。
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