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简答题【病历摘要】男孩，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。 2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，止惊后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。 　　既往史：身体健康，无特殊疾病史。 　　体格检查：体温40℃，脉搏132次/分，呼吸24次/分，血压110/90mmHg，精神萎靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次/分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝、脾正常，肠P音亢进。脑膜刺激征阴性。 　　实验室检查：血白细胞15.2×10/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.16。粪常规未查（当时无大便）。
  • 【初步诊断】中毒型细菌性痢疾（脑型）。 【诊断依据】 1.病史 (1)4岁，身体健壮小儿，夏、秋季（9月14日）起病。 (2)在腹泻的基础上，突起高热(40℃)，反复惊厥。 (3)间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多（每天10余次），量不多。 (4)呕吐剧烈。 2.体格检查 (1)精神萎靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。 (2)血压偏高(110/90mmHg)，心音稍低钝。 【鉴别诊断】 1.流行性乙型脑炎。 2.高热惊厥。 3.急性胃肠炎。 4.其他：侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎。 【进一步检查】 1.监测生命体征。 2.肛拭子或灌肠取粪便做粪便检查（可见到大量脓细胞或红细胞）。 3.粪便培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。 4.监测血常规、肝功能、肾功能、血气分析和电解质。 【治疗原则】 1.降温止惊 (1)物理降温、药物降温。 (2)必要时可用冬眠疗法。 (3)止惊药。 2.防止脑水肿和呼吸衰竭 (1)脱水药（甘露醇）。 (2)利尿药和地塞米松。 (3)若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。 3.维持酸碱平衡和水、电解质紊乱，改善微循环。 4.抗感染治疗。

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