【病历摘要】男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。　　患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧烈疼痛再次出现，并呈持续性钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。　　体格检查：体温37.6℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压118/78mmHg。神志清楚，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音甚弱，听不清。　　辅

简答题【病历摘要】男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。　　患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧烈疼痛再次出现，并呈持续性钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。　　体格检查：体温37.6℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压118/78mmHg。神志清楚，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音甚弱，听不清。　　辅助检查：血常规，血红蛋白120×10/L，白细胞11×10/L；腹部X线片示膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

正确答案：【初步诊断】 1.腹部闭合性损伤。 2.弥漫性腹膜炎。 3.空腔脏器破裂（肠管破裂）。【诊断依据】 1.病史 (1)腹中部直接受力的外伤史。 (2)典型的临床表现：外伤初期疼痛缓解后2小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重（为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现）。 2.体格检查全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。 3.腹腔穿刺抽出液外观类似小肠液。【鉴别诊断】 1.其他腹内空腔脏器破裂。 2.单纯腹壁损伤。 3.腹内实质性脏器损伤。【进一步检查】 1.重复诊断性腹腔穿刺，并行穿刺液常规检查和镜检。 2.必要时可行腹部CT检查。【治疗原则】 1.开腹探查，以明确诊断及时处理。 2.视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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