【初步诊断】 腹腔积液原因待查 结核性腹膜炎？ 贫血（中度） 【诊断依据】 ①中年男性，慢性病程。 ②患者持续性腹胀，脐周持续性隐痛1个月，伴低热、盗汗，腹泻。 ③既往无殊。 ④查体T37.8℃，贫血貌，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。 ⑤辅助检查血Hb87g/L，血沉50mm/h，PPD强阳性，腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数600×10⁶/L，以淋巴细胞为主。X线胸部平片陈旧性肺结核表现。 【鉴别诊断】 (1)腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤临床表现，腹水中可发现肿瘤细胞，结合胸片、B超、CT可进一步除外。 (2)肝硬化腹腔积液：多有肝硬化门脉高压、肝功能失代偿的临床表现，腹水为漏出液。 (3)其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。因各有特异的临床表现，不难鉴别。 【进一步检查】 (1)腹部B超、CT。 (2)腹水找肿瘤细胞。 (3)腹水抗酸杆菌培养。 (4)诊断困难者，可行腹腔镜检查并做活检病理学检查。 (5)血涂片，铁代谢检查，维生素B，叶酸。 【治疗原则】 (1)抗结核化学药物治疗。 (2)可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连。 (3)对症治疗，纠正贫血。